МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА (31.08.2009)

Автор: Судаков Олег Валерьевич

Таблица 1

Сравнительная характеристика исследуемых групп

Показатели 1 группа (n=110) 2 группа (n=90)

Возраст (лет) 54,4 ± 9,07 55,17 ± 8,05

Продолжительность ХОБЛ (лет) 10,94 ± 3,1 11,51 ± 3,6

Продолжительность АГ (лет) 1,8 ± 0,6 1,74 ± 0,7

Обострения ХОБЛ (раз в год) 2,56 ± 0,12 2,48 ± 0,14

Гипертонические кризы (раз в месяц) 1,03 ± 0,19 1,06 ± 0,2

Т критерий -1,9 ± 0,12 -1,91 ± 0,09

Из 200 пациентов по данным денситометрии у 46 % пациентов (n=92) обнаружен остеопороз (снижение T-критерия ниже 2,5 ед., у 48 % пациентов (n=96) выявлена остеопения, у 6 % пациентов (n=12) зафиксированы нормальные значения минеральной плотности костной ткани по значению T – критерия).

Артериальная гипертензия (АГ) I степени была зафиксирована у 200 пациентов включенных в исследование. Постоянно применяли гипотензивную терапию только 25 % пациентов, у которых была выявлена АГ (n=50), 20 % пациентов (n=40) не подозревали о том, что у них повышенное артериальное давление. В качестве гипотензивной терапии на доклиническом этапе в 74 % (n= 37) пациенты использовали препараты класса ИАПФ, а 26 % (n= 13) препараты класса антагонистов кальция.

Активными курильщиками на момент начала исследования в 1-й группе были 79,78 % пациентов (n=75), во 2-й группе 81,11 % человек (n=73). Вместе с тем курили в прошлом, являлись активными или пассивными курильщиками на момент исследования в 1-й группе 95,74 % человек (n=90), во 2-й группе 97,77 % пациентов (n=88).

У 13,82 % пациентов 1-й группы (n=13) в анамнезе фиксировалась пневмония и частые простудные заболевания, у пациентов 2-й группы данный показатель составил 14,44 % (n=13).

Третья глава посвящена изучению эффективности длительного использования ингаляционных кортикостероидов в качестве противовоспалительной терапии у пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией и сравнение её с курсовым лечением системными кортикостероидами. Динамика показателей функции внешнего дыхания на фоне использования топических кортикостероидов представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика изменений показателей ФВД у пациентов 1-й группы в %

(За «0» принят уровень показателей ФВД до лечения)

Через 6 месяцев терапии не было отмечено статистически достоверных различий в показателях функции внешнего дыхания между пациентами двух групп. У пациентов первой группы отмечалось повышение показателя ОФВ1 на 1,13 % от исходных значений (p>0,05), показателя ЖЕЛ и ФЖЕЛ на 1,35 % и 1,27 % соответственно (разница была не достоверной, p>0,05). У пациентов второй группы полученные изменения показателей были не достоверны (p>0,05). Так, показатель ОФВ1 снизился по сравнению с исходным значением на 1,08 %, показатель ФЖЕЛ и ЖЕЛ - на 1,5 % каждый. На этапах исследования 12 и 24 месяца нами была выявлена следующая динамика. В первой группе пациентов, использовавших в комплексной терапии ингаляционные ГКС, мы зафиксировали положительную динамику всех исследуемых показателей, отражающих функцию внешнего дыхания. Так, показатель ОФВ1 увеличился на 5,87 % через 12 месяцев терапии, а через 24 месяца на 6,14 %. У пациентов второй группы, использовавших системные ГКС, данные показатели имели тенденцию к снижению. Так показатель ОФВ1 снизился на 3,21 % после 6 месяцев терапии и на 4,74 % после 24 месяцев терапии. Разница между группами была достоверной (p<0,01). Полученные данные позволяют говорить о большем положительном эффекте от назначения ингаляционных ГКС в качестве противовоспалительной терапии больным хронической обструктивной болезнью легких по сравнению с системными ГКС. Динамика показателей функции внешнего дыхания представлена на рис.3.

Рис. 3. Динамика показателей ФВД у пациентов 2-й группы в %

(За «0» принят уровень показателей ФВД до лечения)

Одним из критериев эффективности проводимой терапии являлся анализ частоты госпитализаций пациентов. Пациенты первой группы в конце исследования имели в среднем 1,82 госпитализации за последний год наблюдения, в то время как пациенты второй группы имели 2,42 госпитализации (p<0,01).

В четвертой главе проводится анализ факторов, приводящих к снижению минеральной плотности костной ткани у пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии. Исследование минеральной плотности костной ткани проводилось в 6, 12, 24 месяца после начала исследования.

Данные корреляции T – критерия минеральной плотности костной ткани с показателями клинико-инструментальных исследований пациентов представлены в табл. 2

Таблица 2

Корреляционный анализ Т – критерия с данными клинико-инструментального исследования

Признак r p

Курение -0,883 0,00614

Возраст -0,564 0,0583

Длительность ХОБЛ -0,873 0,00763

ОФВ 1 0,865 0,00934

ЖЕЛ 0,544 0,0712

Индекс Тиффно 0,612 0,033

Избыточная масса тела 0,764 0,034

Дефицит массы тела 0,396 0,0266

Гиподинамия 0,818 0,0057

Иммобилизация 0,342 0,065

Назначение ИГКС в анамнезе 0,658 0,172

Назначение системных ГКС в анамнезе 0,799 0,0053

Назначение ингаляционных ГКС в анамнезе 0,241 0,0824

Менопауза 0,504 0,0076

При проведении корреляционного анализа выявлено, что снижение T – критерия находилось в обратной корреляционной связи с длительностью течения ХОБЛ, чем дольше пациент болеет, тем ниже значение T – критерия (r = -0,873, p=0,00763), и стадией заболевания (r=-0,765; p=0,00765). Также у пациентов выявлена прямая корреляционная связь с показателем ОФВ1 (r = 0,865, р=0,00934), с показателем гиподинамии (r = 0,818, р=0,0057) и использованием системных ГКС в анамнезе (r=0,799, р=0,0053). Выявлена и зависимость от однократного использования системных ГКС в анамнезе по сравнению с пациентами, не использовавшими их (r= 0,671, p=0,00076 и r=0,65, p=0,00546).


загрузка...