ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ, ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБОВ (31.08.2009)

Автор: Смирнова Марина Анатольевна

(27,20%) 137

(54,80%)

Женщины 156

(53,06%) 202

(68,71%) 81

(27,55%) 102

(34,69%)

Всего 337

(61,95%) 443

(81,43%) 149

(27,39%) 239

(43,93%)

По данным анамнеза или путем изучения амбулаторных карт у 186 пациентов (34,19% обследованных) нам удалось выявить случаи, когда кариес различных поверхностей зубов являлся причиной развития осложнений – пульпита и апикального периодонтита. Данные суммированы в табл. 6.

Таблица 6

Частота развития пульпита и периодонтита, как результат осложнения кариеса зубов различной локализации у 186 обследованных (абс., %)

Локализация кариеса на поверхностях зубов

(по классам Блека) Всего

I II III, IV V

Абс. 15 100 75 39 229

% 6,6 43,7 32,7 17,0 100

Наиболее частой причиной пульпита или апикального периодонтита, как следует из таблицы, является кариес II класса по Блеку (43,7%). Чуть реже (32,7%) осложнения развиваются при локализации кариеса по III и IV классам. Реже всего причиной осложнений являются кариозные полости на окклюзионных поверхностях моляров (I класс – 6,6%).

Таким образом, кариес контактных поверхностей зубов по нашим данным является причиной развития пульпита или апикального периодонтита в 76,4%, то есть, более чем в 2/3 случаев.

Нам также показалось небезынтересным оценить соотношение числа случаев осложненного и не осложненного кариеса при каждой локализации. Для I класса по Блеку такое соотношение составило 1 : 3,4, для II класса – 1 : 1,4, для III и IV классов – 1 : 1,9 и для V класса – 1 : 2,3. То есть, при локализации кариеса на контактных поверхностях зубов чаще, чем во всех других случаях развивается осложнение, приводящее к пульпиту или периодонтиту, что требует эндодонтического лечения.

Известно, что кариес в стадии пятна (начальный кариес) на контактных поверхностях зубов практически не диагностируется. Тем не менее, нам удалось с использованием ряда современных методов выявить такой кариес у 172 обследованных пациентов, что составило 31,6%. Причем у их подавляющего большинства (72,1%) начальный кариес контактных поверхностей был не единичным, а достигал 3 – 6 поражений. С учетом возможности трансформации кариозных пятен в дефект, эта находка свидетельствует о высоком риске прогрессирования кариеса указанной локализации. Особенно тревожны эти данные на фоне того факта, что у этих пациентов лишь в 27,3% случаев был выявлен начальный кариес на видимых поверхностях зубов (вестибулярные и окклюзионные поверхности).

Детальное обследование реставраций, имеющихся у первичных пациентов клиники, показал высокий процент пломб и вкладок с признаками вторичного кариеса или рецидива. Таких реставраций мы выявили 48,5%. Вне зависимости от срока службы реставраций (его не всегда удавалось точно определить) признаки вторичного кариеса или рецидива наблюдались: при локализации полости по I классу – в 27,8 % случаев, по II классу – в 63,1% случаев, по III и IV классам – в 52,4% случаев и по V классу – в 35,0% случаев.

Эти данные показывают, что при обследовании больных, обращающихся в клинику, при локализации кариозных полостей на контактных поверхностях зубов, имеющиеся реставрации более чем в половине случаев сопровождаются признаками рецидива или развития вторичного кариеса. Эти цифры превышают таковые для других локализаций этого патологического процесса на зубах.

Сравнительный анализ полученных эпидемиологических данных

Распространенность кариеса II класса по Блеку среди студентов-медиков в среднем оказалась на 3,38% меньше в Твери в сравнении с Санкт-Петербургом. При этом различие между обследованными юношами из двух городов составило в среднем 1,58%, а между обследованными девушками – на 1,46% (р>0,05).

Несколько большим оказалось различие между студентами двух городов по распространенности кариеса III и IV классов по Блеку. В среднем оно составило 4,96% (р>0,05). Среди юношей – 10,65% (р<0,05), а среди девушек – 0,03% (р<0,05).

Интенсивность кариеса по индексу КПУз у студентов в Твери оказалась несколько меньшей, чем у студентов Санкт-Петербурга (на 0,52, р>0,05).

Интересно, что у студентов северной столицы симптом задержки пищи между зубами выявлялся в 2,15 раза чаще, чем у студентов г. Твери.

Несомненно, сравнение результатов обследования студентов в Санкт-Петербурге в возрасте 16 – 20 лет и пациентов стоматологической клиники в возрасте 35 – 44 лет способно выявить существенную разницу в полученных показателях. Прежде всего, и наиболее наглядно это различие проявилось при сравнении значений индекса КПУ, то есть показателя интенсивности кариеса. Он оказался в среднем в 2,5 раза выше у пациентов клиники.

А по показателю распространенности кариеса зубов II класса в стадии дефекта пациенты клиники превосходили студентов в среднем на 44,52% (р<0,05). Относительно кариеса III и IV классов по Блеку такое различие составило 24,30% (р<0,05).

У пациентов клиники также чаще выявлялся симптом задержки пищи – в среднем на 44,87% (р<0,05). Этот факт может быть обусловлен, в том числе, и большей распространенностью кариеса контактных поверхностей зубов.

Естественно, что эстетические нарушения у пациентов клиники также в среднем были более частым явлением в сравнении со студентами. Но здесь оказалось, что такие эстетические дефекты, как изменения со стороны формы зубов и их положения все же в большей степени беспокоят молодых людей и в меньшей степени – людей в возрасте 35 – 44 лет.

Таким образом, проведенное сравнение данных эпидемиологического обследования студентов в возрасте 16 – 20 лет и пациентов клиники в возрасте 35 – 44 лет продемонстрировало значительное увеличение с возрастом проблем, связанных с распространенностью и интенсивностью ККПЗ. Разумеется, здесь надо учитывать, что в первом случае проводилось скрининговое исследование, а во втором случае обследовали пациентов, целенаправленно пришедших в клинику за стоматологической помощью. Однако и первое и второе исследования дали нам интересную и вполне сопоставимую информацию о серьезности проблемы ККПЗ у современного человека. Дополнительно, проведя анализ литературных источников, мы попытались провести сравнение доступных показателей кариеса зубов у жителей Санкт-Петербурга – Ленинграда в историческом аспекте.

Показатели кариеса зубов у молодых людей Петербурга (Ленинграда) в хронологическом аспекте Таблица 7

Год Автор Контингент обследованных Число обследованных Распространенность

кариеса (%) Число кариозных

1880 Склифосовский Н.В. Студенты 14 -26 лет 400 72 2,2


загрузка...