Оптимизация диагностики и патогенетической терапии задержки роста плода (31.08.2009)

Автор: Крымшокалова Зарема Султановна

17 2,3(2,21-2,79) 3,62(3,22-4)

18 2,56(2,23-3,84) 3,23(2,96-4,04)

19 2,85(2,83-2,88) 2,9(2,8-3,08)

20 3,24(2,12-2,96) 3(2,75-3,33)

21 2,6(2,35-2,92) 2,62(2,53-2,88)

22 3,35(3,08-3,63) 2,82(2,6-3,33)

23 3,28(2,75-3,82) 2,95(2,64-3,24)

24 2,83(2,99-3,65) 2,62(2,41-2,87)

25 2,9(2,6-3,6) 2,77(2,61-3,1)

26 2,84(2,67-3,43) 2,33(2,29-3,08)

27 2,7(2,4-3,31) 2,5(2,46-2,54)

28 3,15(2,56-3,07) 2,56(2,41-2,9)

29 (3(2,5-3,64) (2,33(2,19-2,64)

30 3,29(2,6-3,43) 2,45(2,25-2,95)

31 2,7(2,3-3,3) 2,52(2,42-2,62)

32 2,3(2,2-2,72) 2,1(2,05-2,45)

33 (2,69(2,34-3,4) (2,2(2,06-2,27)

34 2,6(2,15-2,97) 2,17(2,11-2,22)

35 (2,5(2,1-3,4) (2,3(2,09-2,43)

36 2,42(2,11-3,21) 2,28(2,17-2,53)

37 (2,5(2,2-3,2) (2(1,96-2,33)

38 2,82(3-3,24) 2,03(1,96-2,12)

39 2,5(2,17-3,1) 2(1,82-2,25)

( - Достоверность различий по Вилкоксону-Манну-Уитни между одноимёнными сосудами при задержке развития плода и физиологической беременности (уровень значимости p=0,01)

Суммируя итоги проведенных исследований, мы показали, что в основе плацентарной ишемии (ишемическая болезнь плаценты) определяющая роль принадлежит патологической экспрессии фактора роста, антиангиогенных факторов, присоединение эндотелиальной дисфункции. Немаловажное значение имеет неполноценная морфофункциональная перестройка клеток спиральных артерий, клинически проявляющихся спазмом маточных артерий, на первом плане среди которых, выделяются субдоминантные маточные артерии.

Состояние фетальной гемодинамики при физиологическом и осложненном ЗРП течении беременности.

Гипоксия встречается очень часто в острой или хронической форме во внутриутробном периоде развития плода. В частности, в случае задержки роста плода нарушается напряжение кислорода (рО2) составляя около 15 мм рт ст, в то время, как при физиологически развивающейся беременности этот показатель достигает 23 мм рт ст (Arbeille P. et al., 2008).

В ответ на снижение рО2 возникает сложная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы в виде перераспределения потока крови, повышения АД, брадикардии, вазоконстрикции сосудов (легких, органов брюшной полости, мышц, почек) и усиления перфузии мозга, сердца, надпочечников – этот феномен, названный «brain sparing effect» обеспечивает защиту мозга от гипоксического повреждения, благодаря дилатации сосудов мозга и усилению мозгового кровотока. В конечном итоге тяжелое поражение мозга зависит от величины снижения рО2 и продолжительности гипоксии.

С клинической точки зрения, необходимо сделать акцент на следующий момент – централизация кровообращения внутриутробного плода носит физиологический характер при физиологическом течении беременности, то есть ее выраженность определяется соответственно количественным показателям, крайние величины которых являются индикатором предела «физиологической переносимости».

Большой объем выполненных исследований в ФГУ «РНИИАП Росмедтехнологий» позволил построить кривые изменений в показателях S/D основных фетальных сосудов и определить основные параметры КЩС внутриутробного плода, что позволило улавливать даже незначительные отклонения в состоянии плода при акушерских осложнениях (Орлов А.В., 2006; Авруцкая В.В., 2008).

Результаты собственных исследований при ЗРП на протяжении всей беременности позволили прийти к очень важному выводу – при указанной патологии имеет полное соответствие в изменении мозговой гемодинамики, характерное для физиологического течения беременности. Как уже отмечалось ранее КСК кривых кровотока в СМА зависит от парциального давления О2. Однако, как представлено на рис. 2 кривая скоростей кровотока СМА при ЗРП располагается значительно ниже физиологической кривой, что свидетельствует о более низком содержании кислорода в крови плода с задержкой его роста.

Как видно из рис. 2, при ЗРП в течение длительного времени рО2 в мозговой ткани ниже нормы. Именно это обстоятельство позволяет вести речь о патологическом характере централизации кровообращения внутриутробного плода.

Рис. 2. Церебро-умбиликальный индекс (S/D СМА : S/D ПА) при физиологическом и осложнённом ЗРП течении беременности.

На рис. 3-4 у беременных с ЗРП периферическое сопротивление в артерии пуповины выше, по сравнению с нормой, что также указывает на перераспределение кровотока у плода с задержкой роста.

Некоторые исследователи для оценки состояния плода использовали соотношение допплеровских индексов (СМА/ПА или СМА/нисходящая аорта), как более тонких показателей централизации плодового кровотока и, соответственно, перинатальных потерь (Ott W., 1999; Ozeren M. et al., 1999).

Использование соотношения допплеровских индексов, как более тонких показателей централизации плодового кровотока, базируется на уникальной способности плодового организма защищать свой мозг от гипоксии и гипероксии.

В результате собственных исследований, было установлено, что прогрессирующий рост периферического сопротивления в СМА плода в течение длительного времени (с 18 до 27 недель) является своеобразным защитным механизмом для мозга плода от повреждающего действия кислорода при его избытке.

Как мы уже отмечали ранее, правомочность подобного предположения основана на результатах экспериментальных исследований, в которых спазм сосудов головного мозга у плодов животных зафиксирован при повышении уровня кислорода во вдыхаемой смеси, подаваемой в организм матери.

Рис. 3. Показатели S/D отношения СМА при физиологическом течении беременности и ЗРП (цифровой показатель приведен при физиологическом течении беременности).

При этом важно заметить, что церебральная циркуляция и мозговые сосуды подвергаются действию многих факторов – метаболических, нейрогенных и, особенно, химических.


загрузка...