Оптимизация диагностики и патогенетической терапии задержки роста плода (31.08.2009)

Автор: Крымшокалова Зарема Султановна

(фмоль/мл) ADMA

(мкмоль/л) PIGF

(пг/мл)

Endoglin

(нг/мл) sVEGFR-l

(нг/мл) ЭФР

(пг/мл) VEGF

(пг/мл) TGF?1

(нг/мл) NO

(мкмоль/л)

Медиана 112.1 1.4 0.7 152.0 8,7 0,3 542,4 14,8 63,6 13,7

1Квартиль 107,1 1,0 0,5 116,1 7,0 0,2 508,7 11,4 55,8 11,3

3Квартиль 124,3 1,6 1,1 163,3 9,1 0,5 575,7 19,8 78,9 14,3

2 триместр

IGF-1 Endot ADMA PIGF Endoglin sVEGFR-l EGF VEGF TGF?1 NO

Медиана 113,8 1,3 0,5 156,7 7,7 0,3 351,5 17,3 52,7 13,5

1Квартиль 77,3 1,2 0,4 101,5 6,9 0,2 249,5 13,3 45,8 11,5

3Квартиль 136,7 1,9 0,8 184,1 9,3 0,5 525,7 28,9 54,9 14,8

3 триместр

IGF-1 Endot ADMA PIGF Endoglin sVEGFR-l EGF VEGF TGF?1 NO

Медиана 153,5 1,3 0,7 564,0 7,4 0,3 467,4 26,3 36,8 14,6

1Квартиль 123,9 0,8 0,4 506,1 6,8 0,2 294,3 18,6 29,2 13,2

3Квартиль 192,0 1,6 0,8 710,4 9,1 0,6 573,5 35,0 45,2 17,1

Физиологическая роль антиангиогенных факторов роста, по-видимому, связана с механизмом регуляции интенсивности ангио- и васкулогенеза, поскольку уровень их содержания на протяжении беременности стабилен, как и содержание проангиогенных факторов.

Продукция регуляторных полипептидов при задержке роста плода.

Патогенетически ЗРП обусловлен плацентарной недостаточностью и одним из первичных звеньев в цепи функциональных механизмов формирования этого осложнения беременности являются нарушения маточно-плацентарного кровотока и как следствие гемодинамические изменения в системе мать-плацента-плод.

Дисфункция эндотелия, нередко возникающая при осложненном течении беременности, как наиболее ранняя фаза повреждения сосуда, связана, прежде всего, с нарушением синтеза оксида азота, обладающего мощным вазодилататорным действием и вазоконстриктора эндотелина –1.

Исключительная важность вышеуказанных клеточных биорегуляторов в процессе беременности и отсутствие достаточных знаний об их роли в формировании акушерской патологии определили цель настоящего фрагмента исследований: изучить динамику продукции и рецепции ангиогенных факторов роста, а также вазоактивных компонентов при физиологической беременности и ЗРП.

Результаты исследования представлены в таблицах 3 и 4. Как следует из таблицы 3, в сыворотке крови обследованных женщин содержание СЭФР, играющего важнейшую роль в процессах ангиогенеза, плацентации, а также в регуляции сосудистой проницаемости, на протяжении I и в начале II триместров физиологически протекающей беременности остается стабильным. В то же время при беременности, осложненной ЗРП (по данным ретроспективного анализа), уже в I триместре отмечается двукратное увеличение уровня этого фактора роста по сравнению с таковым при физиологической беременности. Во втором триместре содержание СЭФР продолжает возрастать: в 1,9 раза по сравнению с I триместром осложненной беременности и в 3,5 раза относительно аналогичной величины во втором триместре физиологической беременности. Поскольку экспрессия гена СЭФР активируется гипоксией (Lyall F., 1997), можно полагать, что такое значительное увеличение содержания СЭФР уже в ранние сроки беременности обусловлено выраженной гипоксемией, в условиях которой развивается плодное яйцо и эмбрион. Продолжающееся повышение уровня СЭФР в сыворотке крови при ЗРП во втором триместре свидетельствует не только о сохранении гипоксемии, но, и, очевидно, об ее прогрессировании.

Аналогичная, хотя и менее выраженная, направленность изменений имеет место и для ЭФР, занимающего ключевые позиции в регуляции имплантации, роста и дифференцировки плаценты. Количество ЭФР в сыворотке крови при ЗРП достоверно выше, чем при физиологической беременности в первом триместре на 22% и во втором триместре ( на 27%.

Выявленная динамика экспрессии факторов роста при ЗРП, очевидно, отражает нарушение процессов ангио- и васкулогенеза, роста и дифференцировки трофобласта, а также развития эмбриона.

Таблица 3

Содержание факторов роста, их рецепторов, эндотелина, NOх и

активность NO-синтазы в сыворотке крови при физиологической

беременности и ЗРП

Показатель Течение беременности

Физ. беременность ЗРП

I триместр II триместр I триместр II триместр

1 2 3 4

(пкг/мл) 8,8(0,7 9,6(1,1 18,7(1,9 33,6(3,9 P1-3(0,001;


загрузка...