СЦИНТИГРАФИЯ С 199TL-ХЛОРИДОМ В ДИАГНОСТИКЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССОВ (31.07.2012)

Автор: Куражов Алексей Петрович

Чувствительность, % 83,6 78,0 100,0 +5,6 -16,4 0,61 0,58 0,80

Специфичность, % 88,5 62,7 76,5 +25,8 +12,0 <0,001 0,24 <0,001

ППУ, % 77,3 62,7 60,0 +14,6 +17,3 0,10 0,26 0,08

ОПУ, % 92,1 78,0 100,0 +14,1 -7,9 0,02 0,60 0,11

Точность, % 87,0 69,6 82,6 +17,4 +4,4 0,001 0,52 0,002

A. et al., 1989; Turoglu H. et al., 1998) по сравнению с 99mTc-МИБИ (Ballinger J. et al., 1995). Результаты сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом и 67Ga-цитратом статистически значимо не различались.

В дифференцировании опухолевых процессов с воспалительными статистически значимо точнее (p=0,004) оказалась сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом по сравнению с 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитратом, преимущественно за счет более высокой чувствительности (p<0,001) и ППУ (p=0,01). Наибольшие отличия по данным показателям наблюдались при сравнении 199Tl-хлорида и 99mTc-МИБИ. Выявлены статистически значимые отличия сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом и 67Ga-цитратом по чувствительности (p=0,02), наблюдалась тенденция к более высокому ОПУ при использовании 199Tl-хлорида по сравнению с 99mTc-МИБИ (p=0,08) (таблица 10).

Таблица 10

Результаты сравнения сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом и 99mTc-МИБИ в дифференциальной диагностике опухолевых процессов с воспалительными

Показатель диагностической эффективности Сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом Сцинтиграфия с 99mTc-МИБИ Сцинтиграфия с 67Ga-цитратом Величина различия (по сравнению с 99mTc-МИБИ), % Величина различия (по сравнению с 67Ga-цитратом), % Статистическая значимость различия (по сравнению с 99mTc-МИБИ), p Статистическая значимость различия (по сравнению с 67Ga-цитратом), p Статистическая значимость различия по сравнению с группой сравнения, p

Чувствительность, % 74,7 40,5 28,6 +34,2 +46,1 <0,001 0,02 <0,001

Специфичность, % 93,1 87,3 93,8 +5,8 -0,7 0,25 1,00 0,41

ППУ, % 90,7 68,2 66,7 +22,5 +24,0 0,01 0,28 0,01

ОПУ, % 80,3 68,2 75,0 +12,1 +5,3 0,08 0,56 0,10

Точность, % 84,4 68,5 73,9 +15,9 +10,5 0,003 0,24 0,004

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата у пациентов основной группы и группы сравнения

Установлено, что выделенные типы визуализации воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата неспецифичны, встречаясь при использовании 199Tl-хлорида и 99mTc-МИБИ без различий по частоте (p=0,68). При использовании сцинтиграфии с 67Ga-цитратом они визуализировались только по очаговому типу. Ни по одному из признаков сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом и 99mTc-МИБИ не различались (p>0,05). Выявлена тенденция к более частой встречаемости правильной формы участка гиперфиксации РФП при использовании 199Tl-хлорида (p=0,06). RIMIBI>RI (p=0,06). При использовании 67Ga-цитрата чаще наблюдалась четкость контуров участка гиперфиксации маркера в раннюю фазу исследования по сравнению с 199Tl-хлоридом (p=0,02). Снижение интенсивности гиперфиксации РФП и четкости контуров участков их накопления в отсроченную фазу исследования относительно ранней наблюдалось чаще при использовании сцинтиграфии с 67Ga-цитратом (p=0,005 и p=0,02 соответственно). DRGa и RIGa статистически значимо выше, чем DR и RI (p=0,006 и p=0,001 соответственно). Показатели диагностической эффективности сцинтиграфии у пациентов основной группы и группы сравнения в неспецифической индикации воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата статистически значимо не отличались (p>0,05).

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата у пациентов основной группы и группы сравнения

Установлено, что выделенные типы визуализации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата неспецифичны, встречаясь при использовании 199Tl-хлорида и 99mTc-МИБИ без различий по частоте (p>0,05). По данным сцинтиграфии с 67Ga-цитратом наблюдался только позитивный тип визуализации новообразований (n=2). Наиболее значимые статистические различия сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом и 99mTc-МИБИ заключались в более выраженном снижении интенсивности гиперфиксации 99mTc-МИБИ и снижении четкости контуров участка его патологического накопления в отсроченную фазу исследования относительно ранней (p=0,02 и p=0,03 соответственно). RI> RIMIBI (p=0,05). Различий при сравнении 199Tl-хлорида и 67Ga-цитрата не наблюдалось (p>0,05). Даже при малом количестве результатов сцинтиграфии с 67Ga-цитратом (n=2) определялась тенденция к более высокому DRGa по сравнению с DR (p=0,09). Анализ диагностической эффективности сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом, 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитратом показал отсутствие различий в неспецифической визуализации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата (p>0,05).

Результаты сравнения сцинтиграфической дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата у пациентов основной группы и группы сравнения

Установлена тенденция к большей точности (p=0,06) сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом по сравнению с 99mTc-МИБИ в дифференцировании воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата с опухолевыми за счет более высокой специфичности (p=0,03) и ОПУ (p=0,005). В дифференцировании новообразований с воспалением выявлена статистически значимо бoльшая чувствительность (p=0,005) и ППУ (p=0,03) сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом по сравнению с 99mTc-МИБИ (точность первой методики имела тенденцию к повышению, p=0,09).

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики опухолевых процессов органов грудной клетки у пациентов основной группы и группы сравнения

Основным сцинтиграфическим признаком опухолевых процессов органов грудной клетки при выполнении радионуклидных исследований явилась гиперфиксация РФП в зоне интереса. Наблюдалось более частое снижение интенсивности гиперфиксации 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитрата в отсроченную фазу исследования относительно ранней по сравнению с 199Tl-хлоридом (p=0,001 и p=0,007 соответственно). При использовании 67Ga-цитрата более часто снижалась четкость контуров участков его гиперфиксации в отсроченную фазу исследования относительно ранней по сравнению с 199Tl-хлоридом (p=0,008). RI>RIMIBI (p=0,003). По остальным сцинтиграфическим признаком значимых различий в основной группе и группе сравнения у пациентов с неоплазмами ОГК не выявлено (p>0,05). Различий по диагностической эффективности в неспецифической индикации новообразований ОГК с помощью сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом, 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитратом не выявлено (p>0,05) за исключением ППУ, который был выше при использовании сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом по сравнению с 67Ga-цитратом (p=0,04).

Результаты сравнения неспецифической сцинтиграфической диагностики опухолевых процессов прочих органов у пациентов основной группы и группы сравнения

Опухолевые процессы прочих органов ни по одному сцинтиграфическому признаку не различались при использовании сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом, 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитратом (p>0,05). Диагностическая эффективность сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом, 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитратом в неспецифической визуализации опухолевых процессов прочих органов также не различались (p>0,05).

Основным сцинтиграфическим признаком воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций явилась патологическая гиперфиксация 199Tl-хлорида в зоне интереса. Выделены типы визуализации патологических процессов опорно-двигательного аппарата – для воспалительных процессов очаговый и диффузный, для опухолевых – позитивный, негативный и смешанный. Чувствительность сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом в диагностике воспалительных и опухолевых процессов составила 89,7% и 89,9% соответственно.

Основным сцинтиграфическим дифференциально-диагностическим критерием воспалительных и опухолевых процессов при использовании сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом явился относительный индекс ретенции RI(relative)=RI+0,056(ER); при RI(relative)<0,990 диагностировался воспалительный процесс, при RI(relative)>0,990 – опухолевый. Дифференцирование воспалительных и опухолевых процессов с помощью RI(relative) статистически значимо (p=0,012) эффективнее по сравнению с использованием RI.

Диагностическая информативность сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом определялась локализацией патологического процесса. Наиболее высокая чувствительность установлена в индикации воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата (93,5% и 98,2% соответственно), меньшая – прочих органов (83,3% и 75,0% соответственно) и органов грудной клетки (80,0% и 76,0% соответственно). Повышение чувствительности индикации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата до 98,2% достигалось при учете негативного типа визуализации.

Наиболее эффективным дифференциально-диагностическим критерием воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата явился относительный индекс ретенции RI(relative)=RI+0,055(ER) при граничном значении RI(relative)=0,982, органов грудной клетки – RI(relative)=RI+0,092(ER) при граничном значении RI(relative)=1,025, прочих органов – RI при граничном значении RI=0,983. Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата эффективно дифференцировались от состояний, не связанных с бактериальным воспалением, по величине RI(relative)=RI+0,146(ER) при RI(relative)>0,992.

Наибольшая точность сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом наблюдалась в дифференцировании воспалительных процессов органов грудной клетки от опухолевых (95,8%) и опухолевых процессов прочих органов от воспалительных (90,0%), наименьшая – в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата (83,3% и 83,3% соответственно).

Сопоставление результатов сцинтиграфии с неспецифическими маркерами изучаемых патологических процессов показало, что типы визуализации воспалительных и опухолевых процессов встречаются с одинаковой частотой при использовании в качестве индикатора 199Tl-хлорида и 99mTc-МИБИ (p>0,05), но не наблюдались при проведении сцинтиграфии с 67Ga-цитратом.

Сцинтиграфия с 99mTc-МИБИ и 67Ga-цитратом сопоставимы по диагностической эффективности со сцинтиграфией с 199Tl-хлоридом в неспецифической индикации воспалительных и опухолевых процессов различных локализаций (p=0,48 и p=1,00 соответственно).

В дифференциальной диагностике воспалительных процессов с опухолевыми сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом превосходит сцинтиграфию с 99mTc-МИБИ по специфичности, отрицательному предсказательному уровню и точности (p<0,001 и p=0,02 и p=0,001 соответственно), а в дифференцировании опухолевых процессов с воспалительными – сцинтиграфию с 99mTc-МИБИ по чувствительности, положительному предсказательному уровню и точности (p<0,001, p=0,01 и p=0,003 соответственно) и сцинтиграфию с 67Ga-цитратом по чувствительности (p=0,02).

Наиболее эффективным дифференциально-диагностическим критерием воспалительных и опухолевых процессов применительно к сцинтиграфии с 99mTc-МИБИ явился относительный индекс ретенции RIMIBI(relative)=RIMIBI+0,089(ERMIBI), при RIMIBI(relative)<1,002 диагностировался воспалительный процесс, при RIMIBI(relative)>1,002 – опухолевый. Аналогичным критерием при использовании сцинтиграфии с 67Ga-цитратом в дифференцировании опухолевых процессов от воспалительных явилось выраженное снижение его гиперфиксации в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней.

Негативный и смешанный типы визуализации опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата при использовании сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом наблюдались преимущественно при хондросаркомах.

Выявлены тенденции к связям категории G по Enneking W.F. злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата с ER (r=0,42, p=0,10) и RI (r=-0,47, p=0,07), что, предположительно, связано с более интенсивным кровотоком в низкодифференцированных новообразованиях.

Сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом способна отражать активность воспалительных и опухолевых процессов на основании наличия корреляционных связей между ER, DR и RI c СОЭ (r=0,31, p=0,04, r=0,35, p=0,03 и r=-0,42, p=0,008 соответственно), DR и количеством лейкоцитов в периферической крови (r=0,33, p=0,04) при воспалительных процессах, ER и RI с СОЭ (r=0,32, p=0,04 и r=-0,37, p=0,02 соответственно) при опухолевых процессах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При подозрении на наличие воспалительного или опухолевого процесса в пределах опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки и прочих органов (исключая органы брюшной полости и забрюшинного пространства) для их неспецифической индикации целесообразно выполнять сцинтиграфию с 199Tl-хлоридом, 99mTc-МИБИ или 67Ga-цитратом. Данные патологические процессы следует диагностировать по наличию гиперфиксации РФП в зоне интереса.

При индикации патологических процессов опорно-двигательного аппарата наличие в зоне интереса стойкой гипофиксации, а также чередование участков гипер- и гипофиксации 199Tl-хлорида или 99mTc-МИБИ должно быть расценено как следствие опухолевого процесса.


загрузка...