Аутоиммунные проявления у больных вирусными гепатитами (31.05.2010)

Автор: Умбетова Карина Туракбаевна

Среди больных ОВГА в разгар клинических проявлений АSMA определялись в диагностических тирах у 50% больных легкого и 70,8% больных ОВГА среднетяжелого течения, в периоде ранней реконвалесценции у 42,9% и 63% соответственно; АМА диагностировали у 25% больных легкого течения и у 17% больных среднетяжелого течения в 1-ом периоде, а во 2-ом периоде у 14,3% и 6,2% больных соответственно. ANA обнаружили у больных ОВГА легкого течения в 1-ом периоде у 7,2% и во 2-ом периоде у 3,6% больных, у больных среднетяжелого течения у 4,6% больных в 1-ом периоде и у 6,2% больных во 2-ом периоде (таблица 3). По сравнению с АSMA и АМА ANA определялись реже (до 4 больных). Однако, ANA диагностировали как среди больных ОВГА легкого, так и среднетяжелого течения в разгар клинических проявлений и в периоде ранней реконвалесценции в тирах от 1:5 до 1:80. Следует отметить, что среди больных ОВГА легкого течения ANA в 1 периоде выявляли в титре 1:40 и 1:80, во 2-м периоде в титре 1:40, а среди больных среднетяжелого течения от 1:5 до 1:40, причем титр 1:40 диагностировали только во 2 периоде заболевания. ANA – антитела против основных компонентов ядра клетки (нуклеопротеида и белка хроматина) и появляются они при более глубокой деструкции гепатоцитов. Невысокая частота выявления ANA от 3,6% до 6% среди больных ОВГА свидетельствует об отсутствии длительного течения цитолитического синдрома с выраженной деструкцией гепатоцитов до ядерного материала, что подтверждает патогенез ВГА, для которого характерна кратковременная вирусемия, сопровождающаяся непродолжительным цитолизом без глубоких деструктивных поражений паренхимы печени (Шейлок Ш. 1999), сменяющаяся быстрой элиминацией вируса.

Существуют различные точки зрения на патогенетическое значение аутоантител, причем часть авторов считает, что они не имеют клинического значения (Fried M.W,et al. 1993, Meyer zum Buschenfelde K.H. et al. 1995.), другие же указывают на развитие аутоиммунного гепатита 1 типа после перенесенного ВГА как у взрослых (Vento S. et al. 1991, Clifford BD. .et al.1995, Tagle Arrospide M., leon Barua R. 2003), так и у детей (Huppertz H.I. et al. 1995), причём вирус гепатита А выполняет роль триггера в развитии АИГ.

Таблица 3

Частота выявления аутоантител у больных ОВГА

Ауто-антитела титр легкое течение

(n=28) среднетяжелое течение

1 период 2 период 1 период 2 период

абс. % абс. % абс. % абс. %

отр. 14 50 16 57,1 19 29,2 24 37

1:10 0 0 0 0 1 1,5 2 3

1:20 4 14,3 3 10,7 12 18,5 15 23

1:40 1 3,6 5 17,9 22 33,8 18 27,7

1:80 4 14,3 4 14,3 9 13,8 5 7,7

1:160 5 17,9 0 0 2 3,1 1 1,5

АNA отр. 26 92,8 27 96,4 62 95,4 61 93,8

1:5 0 0 0 0 0 0 2 3,1

1:10 0 0 0 0 2 3,1 0 0

1:20 1 3,6 0 0 1 1,5 0 0

1:40 1 3,6 1 3,6 0 0 2 3,1

1:80 0 0 0 0 0 0 0 0

АМА отр. 21 75 24 85,7 54 83 61 93,8

1:20 0 0 0 0 2 3,1 1 1,5

1:40 7 25 4 14,3 6 9,2 1 1,5

1:80 0 0 0 0 3 4,6 2 3,1

Таблица 4

Сравнительная характеристика биохимических показателей больных

ОВГА легкого течения заболевания в зависимости от наличия аутоантител

Показ. Билирубин прямой (мкмоль/мл) Билирубин непрямой (мкмоль/мл) АЛТ

(ед/л) АСТ

Период 1 2 1 2 1 2 1 2

Л/т с АТ

n=14 116,2

* 1534,4

* 975,2

Л/т без АТ

1554,3±254,6

Норма 0-5 До 24,4 До 40 До 40

*- достоверные различия показателей в динамике заболевания.

**- достоверные различия между группами больных

Таблица 5.


загрузка...