Совершенствование системы оказания специализированной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан (31.05.2010)

Автор: Карамова Ирина Марсиловна

Также был проведен анализ длительности ХСН на момент госпитализации в стационар (рис 8).

Рисунок 8. Распределение больных ХСН в зависимости от давности заболевания (n = 1736).

Как видно из представленного рисунка, общая продолжительность заболевания свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (у более чем 80% больных течение заболевания не превышает 4 лет). Каких-либо половых различий у пациентов с ХСН в РБ по данному показателю не получено. Таким образом, ХСН является одной из ведущих причин сердечно-сосудистой госпитализации пациентов в стационар. Данный диагноз сопряжен с неблагоприятным прогнозом. Наблюдаются значимые половые различия как в частоте госпитализаций и причине развития ХСН, так и в прогнозе данного симптомокомплекса.

Анализ состояния кардиологической службы в Республике Башкортостан на фоне внедрения системы специализированной медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения

Для решения вопросов совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с БСК, в том числе и ХСН, был создан Республиканский кардиологический диспансер (РКБ). Это позволило внедрить в практическое здравоохранение РБ методы специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Проведенный клинико-эпидемиологический анализ позволил выявить основные этиологические причины формирования ХСН в нашей республике – это ИБС и артериальная гипертония. Таким образом, сравнительный анализ состояния кардиологической службы позволяет сделать вывод об изменении ситуации, связанной с ХСН. Учитывая отсутствие данного симптомокомплекса в статистических реестрах, это возможно сделать лишь косвенными методами.

Роль ведущего учреждения по оказанию населению РБ специализированной кардиологической лечебно-консультативной, диагностической помощи возложена на Республиканский кардиологический диспансер на 470 коек (в т.ч. 270 кардиологических), с поликлиническим отделением на 250 посещений в смену. Развернутые на базе РКБ кардиологические койки дают возможность поэтапного лечения больных и обеспечивают необходимый объем квалифицированной медицинской помощи: оказание неотложной помощи больным острым инфарктом миокарда, осложненной артериальной гипертонии, лечение нарушений ритма и т.д. С начала реализации мероприятий республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Башкортостан» на 2003-2008гг.» с 2003 по 2008 год общая заболеваемость по обращаемости взрослого населения БСК возросла в 1,9 раза (от 17517,8 до 33298,6 на 100 тыс. населения), АГ – в 2,4 раза (от 5862,1 до 13915,9 на 100 тыс. населения). Общая заболеваемость ишемической болезнью сердца за 2003-2008 гг. возросла в 1,8 раза с 4123,5 до 7531,8, в том числе стенокардией в 2,4 раза, с 1339,9 до 3244,4 (табл. 3).

Данные о впервые в жизни установленных диагнозах говорят о неблагоприятных тенденциях заболеваемости БСК с одной стороны с другой о своевременности выявления данной патологии. Показатели впервые выявленной заболеваемости БСК на 100 тыс. населения выросли в 2008 году по сравнению с 2003 годом в 1,7 раза с 2915,9 до 5055,6 в том числе АГ в 2,1 раза, с 842,5 до 1792,2, ИБС в 1,7 раза с 539,3 до 924,5, в том числе стенокардией в 2,9 раза, с 141,3 до 409,9, ОИМ на 2,5%, с 126,1 до 129,2, повторным ИМ – 22,1%, с 13,6 до 16,6. В 2008 году отмечается рост показателя диспансеризации взрослого населения (на 1000 жит.) от БСК на 20,8% (2007г. – 87,4, 2006г.- 75,6, 2005г- 64,4), от АГ на 28,8% (2007г. – 43,4, 2006г. – 37,5, 2005г.- 29,1), от ИБС – 17,5% (2007г. – 21,7, 2006г.- 19,2, 2005г.- 18,2).

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезни системы кровообращения занимают 4-ое место после болезней органов дыхания, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы.

Рис.9. Структура болезней системы кровообращения у больных, пролеченных в стационарах РБ в 2008г. (в %)

В 2008 году пролечено в стационарах 122185 взрослых больных с сердечно-сосудистой патологией (2007г.- 116965, 2006г. – 113230, 2005г. - 113183) на 4,5% больше чем в 2007 году.

Анализ структуры вызовов СМП показал, что в 2008г. в сравнении с 2004г. отмечается уменьшение количества вызовов к больным с гипертонической болезнью на 13,0%, хронической ишемической болезнью и стенокардией на 34,5% и одновременно увеличение вызовов по поводу нарушения ритма на 77,1% и острого инфаркта миокарда на 9,1%.

Работа по раннему выявлению, своевременному направлению в специализированные учреждения и создание эффективных лечебно-профилактических стратегий для лиц, страдающих болезнями системы кровообращения, являющимися причиной формирования ХСН, позволяет уменьшить заболеваемость и смертность в данной группе пациентов, улучшает их выживаемость и позволяет осуществлять современную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь этой категории лиц. Учитывая приведенные выше данные, следует сказать, что созрела необходимость создания специализированного отделения для лечения больных с ХСН.

Особенности клинического течения и ответа на медикаментозную терапию у пациентов с ХСН в Республике Башкортостан

При анализе параметров, характеризующих структурно-геометрические изменения ЛЖ и показатели гемодинамики у пациентов с ХСН, развившейся на фоне постинфарктного кардиосклероза с учетом тяжести течения заболевания были получены следующие результаты (табл. 4).

Таблица 3. Динамика показателей общей заболеваемости по обращаемости взрослого населения РБ сердечно-сосудистыми заболеваниями за 2003-2008 годы (на 100 тыс. населения)

Нозология 2004г. 2003г 2004г 2005г. 2006г. 2007г. 2008г.

кол-во на

100тыс.

насел. абс.

кол-во на

100тыс.

насел. абс.

кол-во на

100тыс.

насел. абс.

кол-во на

100тыс.

насел. абс.

кол-во на

100тыс.

насел. абс.

кол-во на

100тыс.

Болезни системы

кровообращения

537747

17517,8

587483

18950,4

810681


загрузка...