Клинико-морфологические и прогностические особенности различных вариантов базально-клеточного рака кожи (31.05.2010)

Автор: Чупров Игорь Николаевич

Гистологические варианты (ГВ). Критерием отбора явилось преобладание одного ГВ в объеме не менее 75%: преобладал солидный вариант – 874 случай (43,0%), более редкой формой был БКРК смешанного строения – 539 (26,5%), морфеаподобный – 331 (16,3%), еще меньшее число составили поверхностный – 141 (6,9%), аденоидный – 81 (4,0%), кистозный – 29 (1,4%), фиброэпителиальный – 22 (1,1%), кератотический – 7 (0,3%), пигментный БКРК – 4 (0,2%), БКРК с дифференцировкой по типу эпителия придатков кожи – 3 (0,2%) (рис. 4).

Рис. 3. Частота различных гистотопографических типов роста БКРК.

Рис. 4. Распределение БКРК по гистологическим вариантам.

Возраст, пол. БКРК чаще возникал в пожилом возрасте. Возрастные пределы колебались от 19 до 97 лет, с преобладанием больных в интервале 71-80 лет (средний возраст 69,9±5,9 лет). Корреляции между ГТТР и возрастом пациентов практически не наблюдалось, лишь поверхностный БКРК возникал в более молодом возрасте (67,1±5,1 лет).

Локализация. Из 2031 БКРК подавляющее большинство локализовалось в коже головы 1687 (83 %) и шеи – 176 (9%); реже поражалось туловище – 124 случая (6%), верхняя конечность – 24 (1%), нижняя конечность – 20 (1%) (рис. 5).

Рис. 5. Распределение БКРК по локализации.

На голове БКРК чаще формировались в области века – 227 (13,5%), виска – 186 (11,0%), околоушной области - 171 (10,1%), носа - 155 (9,2%), угла глаза - 151 (9,0%), лба – 137 (8,1%), орбиты – 117 (6,9%), ушной раковины – 102 (6,0%).

Размеры. Максимальный диаметр опухоли колебался от 2 до 120 мм (в среднем – 23,0±2,1 мм). Статистически достоверной разницы в размерах опухоли между различными ГТТР не обнаружено.

Длительность существования опухоли до ее удаления составила от 2 до 276 месяцев (в среднем – 29,3±4,2 месяца) и значительно варьировала в зависимости от гистотопографического типа роста БКРК (рис. 6). Медленнее всех развивался ПОВ БКРК – 32,3±4,9 месяца, быстрее – КН и МН БКРК – 23,1±3,3 и 17,6±2,4 месяца соответственно. Максимальным темпом развития опухоли характеризовался инфильтративный БКРК: в среднем от начала развития до удаления образования проходило 14,1±1,7 месяца.

Рецидивы в течение 5 лет после операции развивались в среднем в 7,8 % случаев. Сроки развития рецидивов колебались от 4 до 157 месяцев (в среднем – 34,7±5,1 месяца). Частота и время развития рецидивов значительно варьировали при разных ГТТР (рис. 7). Реже всего рецидивировал ПОВ БКРК (0,9%): в среднем через 21,3±3,1 месяца. Частое и быстрое развитие рецидивов было характерно для ИНФ БКРК (9,6% и 7,3±0,9 месяца). Промежуточные значения этих показателей были отмечены у КН и МН БКРК – 2,1%, 17,3±2,0 месяца и 5,3%, 14,1±1,6 месяца соответственно. В целом, раннее рецидивирование коррелировало с повышенной его частотой (r=?0,73; p=0,21).

Рис. 6. Длительность существования различных видов БКРК.

Рис. 7. Частота и время развития рецидивов в разных ГТТР БКРК.

Изъязвление эпидермиса и поверхностных отделов дермы наблюдалось в 351 БКРК (17,3% случаев). Частота изъязвления в разных ГТТР варьировала: наиболее часто в ИНФ БКРК – 260 случаев (44,3% опухолей группы), примерно с одинаковой частотой в КН БКРК – 56 случаев (6,4%) и МН БКРК – 30 случаев (6,9%), реже всего в ПОВ БКРК – 5 (3,5%).

Периневральная инвазия (ПНИ) присутствовала обычно в глубоких отделах опухоли. В КН БКРК она встречалась в 27 случаях (3,1% опухолей группы), в МН – в 37 (8,5%), в ИНФ – в 173 (29,5%).

Уровень инвазивного роста БКРК (УИР) определялся по аналогии с предложенной классификацией Clark (1966) для меланомы кожи: 1 уровень соответствовал внутриэпидермальному росту, 2 – в пределах сосочковой дермы, 3 – в пределах ретикулярной дермы, 4 – уровень придатков кожи, 5 – прорастание в подлежащие ткани. I уровень инвазивного роста был обнаружен в 141 опухоли (7%), 2 – в 57 (3%), 3 – в 547 (27%), 4 – в 831 (41%), 5 – в 455 (22%) (рис. 8).

Рис. 8. Распределение БКРК в зависимости от уровня инвазивного роста.

Наиболее частым ГТТР 3 и 4 УИР был КН БКРК. Но если преобладание КН БКРК при 3 УИР было подавляющим (358 случаев, 65,4%), то при 4 УИР его удельный вес снижался (362 случая, 43,6%). Преобладающим ГТТР 5 УИР стал ИНФ БКРК (246 случаев, 54,1%).

Опухолевая ткань в краях резекции была обнаружена в 157 БКРК (7,7%). Чаще всего «положительные края» встречались при ИНФ БКРК – в 97 случаях (61,8%), реже – при МН БКРК – в 44 случаях (28%), совсем редко при КН БКРК – 9 случаев (5,7%), и ПОВ БКРК – 7 случаев (4,4%) (рис. 9).

Рис. 9. Частота обнаружения остатков опухоли в краях резекции в разных ГТТР БКРК.

Результаты корреляционного анализа. Первая группа параметров для оценки парных корреляционных связей включала в себя клинические показатели (локализация и максимальный размер образования, длительность существования опухоли от начала возникновения до ее иссечения, наличие изъязвления, частота и быстрота развития рецидивов) (рис. 10). Более частые рецидивы были характерны для БКРК с локализацией в области головы (r=0,60, p=0,038), с крупными (более 2 см) размерами (r=0,50, p=0,041), с быстрым темпом роста первичной опухоли (r=–0,66, p=0,024) и быстрым развитием рецидивов (r=–0,69, p=0,026).

Изяъязвление чаще развивалось в опухолях, локализовавшихся в области туловища (r=0,55, p=0,044), имевших крупные (более 2 см) размеры (r=0,66, p=0,030), обладавших быстрым темпом роста (r=–0,49, p=0,047).

Более быстрое развитие БКРК ассоциировалось с крупными (более 2 см) размерами опухоли (r=0,71, p=0,021), столь же стремительным формированием в дальнейшем рецидивов (r=0,42, p=0,047).

Между другими клиническими параметрами не было обнаружено статистически достоверных корреляционных связей.

Вторая группа параметров для оценки парных корреляционных связей включала в себя морфологические показатели (рис. 11). Периневральная инвазия БКРК корррелировала с инфильтративным типом роста опухоли (r=0,79, p=0,019), глубоким инвазивным ростом (r=0,61, p=0,035), с наличием остатков опухолевой ткани в краях резекции (r=0,54, p=0,039).

Инфильтративный гистотопографический тип роста БКРК ассоциировался с глубоким инвазивным ростом (r=0,74, p=0,023) и наличием остатков опухолевой ткани в краях резекции (r=0,63, p=0,033).

Остатки опухолевой ткани в краях резекции также чаще встречались при БКРК с глубоким инвазивным ростом (r=0,57, p=0,037).

Между остальными морфологическими показателями статистически достоверных корреляционных связей не обнаружено.

Рис. 10. Парные корреляционные связи между клиническими показателями БКРК (серый цвет – статически значимые корреляции).

Рис. 11. Парные корреляционные связи между морфологическими показателями БКРК (серый цвет – статически значимые корреляции; ГВ – гистологический вариант, ГТТР – гистотопографический вариант, УИР – уровень инвазивного роста, ОКР – наличие структур опухоли в краях резекции, ПНИ – периневральная инвазия)

Третья группа параметров включала в себя сравнение клинических и морфологических показателей (табл. 2). Более крупные размеры образования оказались у нодулярного БКРК (r=0,54; p=0,05), и при локализации опухоли вне головы и шеи (r=0,58; p=0,041). В области головы и шеи гораздо чаще встречался инфильтративный вариант БКРК (r=0,74; p=0,005). Наименьшая длительность существования образования также была присуща инфильтративному варианту БКРК (r=?0,63; p=0,007). Частота развития рецидивов после хирургического удаления БКРК закономерно коррелировала с рядом показателей: наличием остатков опухолевой ткани в краях резекции (r=0,81; p=0,004), уровнем инвазивного роста (r=0,60; p=0,018) и инфильтративным вариантом (r=0,77; p=0,007). Для инфильтративного БКРК было также характерно раннее развитие рецидивов (r=?0,68, p=0,04) и частое изъязвление опухоли (r=0,77, p=0,009). Периневральная инвазия чаще наблюдалась в крупных (r=0,67; p=0,006) и склонных к рецидивированию опухолях (r=0,55; p=0,04)

Таблица 2.

Корреляционные связи между клиническими и морфологическими показателями БКРК, r (статистически достоверные данные обозначены *)

Клинические

показатели Морфологические параметры

ГВ ГТТР УИР ОКР ПНИ

Локализация 0,09 0,74* 0,11 0,07 0,14

Размеры 0,13 0,54* 0,14 0,14 0,67*

Темп роста -0,12 -0,63* 0,27 0,13 -0,15

Частота рецидивов 0,20 0,77* 0,81* 0,60* 0,55*

Время развития рецидивов 0,19 -0,68* 0,22 0,21 0,21


загрузка...