Исследование медико-профилактических, организационно-технологических и социально-экономических аспектов деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов (31.05.2010)

Автор: Агаларова Луиза Саидахмедовна

Таким образом, общий экономический ущерб, связанный с преждевременным выходом на инвалидность 1068 человек по причине болезней системы кровообращения за один год составил 79 632 901 руб., в том числе:

расходы на медицинские мероприятия – 19 615 861 руб. (24,6%);

затраты на социальное обеспечение инвалидов – 26 924 400 рублей (33,8%);

стоимость непроизведенной продукции – 33 092 640 рублей (41,6%).

В восьмой главе представлен материал экспериментальной проверки эффективности разработанной системы мероприятий по совершенствованию организации труда и повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами. Целесообразность и эффективность разработанных нами рекомендаций в порядке эксперимента были апробированы в 2006 – 2008 гг. на базе 3 поликлиник 2 городов (Махачкала, Дербент), 4 ЦРБ, 4 сельских врачебных амбулаторий. После окончания эксперимента проведено повторное исследование организации труда, технологии работы участковых врачей, изучено качество лечебно-профилактической помощи, оказываемой ими с применением той же методики, что была использована в сложившихся условиях (хронометраж рабочего времени, метод экспертной оценки качества медицинской помощи, социологическое исследование мнения пациентов, экономический анализ и др.).

?F????&?

?F????&?

?F????&?

?F????&?

?F????&?

?F????&?

0 участковых терапевтов по 3 базовым городским поликлиникам по видам деятельности в сложившихся условиях и в эксперименте представлена на рисунке. Из него видно, что в условиях эксперимента удельный вес затрат времени на лечебно-диагностическую работу у врачей общей практики статистически достоверно повысился с 37,6 до 44,5% (t=2,6, р=0,013), затраты на профилактическую работу увеличились более чем 1,5 раза (с 10,1 до 18,3%, t=3,2, р=0,001), на повышение личной квалификации – почти в 2 раза (с 3,7 до 7,2%, t=2,2, р=0,028). В то же время значительно сократились затраты на оформление медицинской документации (с 31,2 до 24%, t=2,2, р=0,028), на другие виды деятельности (с 11,4 до 3,2%, t=3,7, р<0,001).

Примерно такая же закономерность установлена и у участковых терапевтов в структуре рабочего дня в условиях эксперимента. Достоверно увеличились затраты на лечебно-диагностическую (с 35,5 до 42,1%) и профилактическую работу (с 6,2 до 13,4%), повышение личной квалификации (с 2,6 до 6,7%), на 9,8% сократилось время, затрачиваемое на оформление медицинской документации.

I – до эксперимента; II – в эксперименте

Рис. Структура затрат рабочего времени врачей общей практики и участковых терапевтов в среднем по 3 базовым городским поликлиникам по видам деятельности в сложившихся условиях и в эксперименте (в % к итогу)

Анализ структуры затрат рабочего времени ВОП и УТ в среднем по 4 поликлиникам ЦРБ по видам деятельности в сложившихся условиях и в эксперименте показал, что затраты на основную работу (лечебно-диагностическая и профилактическая, повышение личной квалификации) у ВОП в условиях эксперимента увеличились с 51,1 до 65,7% (t > 2,0, р<0,05), а у УТ – с 48,4 до 60,8% (t > 2,0, р<0,05). В то же время статистически достоверно (t > 2,0, р<0,05) сократились затраты на работу с документацией у ВОП с 34,1 до 25,4%, а у УТ – с 36,5 до 29,4%, на другие виды деятельности соответственно – 3,7 и 2,1%.

Более полное представление об изменении трудового процесса благодаря внедрению новой технологии и совершенствованию организации труда дает анализ качества выполнения основных элементов труда. В результате внедрения системы мероприятий статистически достоверно (t>3, р<0,001) улучшилось качество выполнения всех элементов опроса больных (табл.4). Если до внедрения новой технологии участковый терапевт во время беседы с больным в основном выявлял только его жалобы (90,1 случая на 100 принятых больных), а остальные элементы беседы включались относительно редко, то после внедрения системы мероприятий качество беседы существенно изменилось.

Врачи общей практики по сравнению с участковыми терапевтами более качественно проводили элементы опроса больных. Они больше уделяли внимания давности заболевания (87,5 против 42,0 на 100 принятых больных), причинам заболевания (78,4 против 34,6), наследственным факторам (64,2 против 18,5), мероприятиям лечебного характера (58,6 против 27,9), условиям труда и быта (89 против 32,2) и т. д.

Сравнительный анализ качества выполнения осмотра и обследования больных ВОП и УТ в условиях эксперимента в результате внедрения новой технологии (табл.5) показал, что все элементы статистически достоверно улучшились (во всех случаях t>2, p<0,001). Так, если до внедрения разработанной нами системы мероприятий у обратившихся больных к ВОП сердце выслушивалось только в 53,7 случаев (на 100 больных), а пульс измерялся в 35,1 случае, то после внедрения новой технологии сердце выслушивалось в 91,5 случаев, пульс измерялся в 77,4 случаев, артериальное давление – в 98 случаях, аускультация легких возросла с 61,8 до 93,7 случаев. В то же время сократилось включение таких элементов обследования, как пальпация желудка и кишечника. Это говорит о том, что врач общей практики стал включать указанные элементы осмотра и обследования только в целях диагностики.

Общее количество включений элементов осмотра и обследования заметно возросло у участковых врачей, что можно видеть по изменению коэффициента качества включения. В сложившихся условиях у врачей общей практики он составил 4,6 на одного больного, в условиях эксперимента - 9,4, а у участковых терапевтов соответственно – 3,4 и 5,7, т. е. у врачей общей практики коэффициент активности в условиях эксперимента возрос в 2 раза, а у участковых терапевтов – более чем в 1,5 раза.

Т а б л и ц а 4

Качество выполнения врачами общей практики и участковыми терапевтами опроса больных в городских

поликлиниках в сложившихся условиях и после внедрения новой технологии работы

(частота выполнения элементов опроса на 100 принятых больных)

Элементы

опроса больных В сложившихся

условиях В

эксперименте Стат. значимость различий между показателями по

критерию Стьюдента с предварительным угловым

преобразованием по Фишеру

1 2 3 4 1 – 2 3 – 4 1 – 3 2 – 4

ВОП УТ ВОП УТ t р t р t р t р

Выявление жалоб 95,2 90,1 100,0 98,4 5,14 0,000 8,58 0,000 7,30 0,000 10,04 0,000

Характер проявления отдельных симптомов заболевания 24,2 13,8 89,9 32,7 6,93 0,000 23,10 0,000 27,92 0,000 11,85 0,000

Давность заболевания 33,6 17,4 87,5 42,0 9,75 0,000 26,14 0,000 30,58 0,000 14,27 0,000

Причины заболевания 19,6 7,0 78,4 34,6 9,89 0,000 23,77 0,000 32,53 0,000 18,76 0,000

Условия труда и быта 20,3 5,6 89,0 32,2 11,84 0,000 22,62 0,000 29,59 0,000 18,93 0,000

Наследственность 6,8 3,6 64,2 18,5 3,78 0,000 25,13 0,000 24,43 0,000 13,18 0,000

Эпидемиологический анамнез 10,9 4,3 65,1 13,8 6,61 0,000 21,93 0,000 31,16 0,000 8,92 0,000

Вредные привычки 19,3 7,6 83,9 41,0 9,10 0,000 24,00 0,000 26,37 0,000 21,59 0,000


загрузка...