Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами (31.01.2011)

Автор: Бахарев Александр Владимирович

Таким образом, по данным интраоперационной верификации, отношение площади минимального просвета ВСА в месте наибольшего сужения к площади всего просвета артерии на этом уровне – наиболее точный способ определения степени каротидного стеноза.

Протоколы МРА с указанием степени стеноза ВСА были получены у 20 больных из группы каротидного стентирования, и МРА верифицирована только по официальному «золотому стандарту» – данным традиционной КАГ. Чувствительность МРА составила 97,7%, специфичность 84,3%, (n=20). При этом было отмечено: контрастная CEMRA по точности уступает 3DTOF МРА, что соответствует данным, публикуемым большинством исследователей. Характеристики МСКТА относительно КАГ в той же группе больных: чувствительность 98,0% специфичность 90,0% (n=63).

Для получения всех операционных характеристик ведущих методов лучевой ангиодиагностики, а также «золотого стандарта» - контрастной КАГ при определении каротидных стенозов по результатам интраоперационной верификации использовалась традиционная схема «латинский квадрат» с подсчетом истинноположительных, ложноположительных, ложноотрицательных и истинноотрицательных случаев по известным формулам чувствительности, специфичности, диагностической точности, прогностической ценности положительного и отрицательного теста.

Согласно последним рекомендациям [ESO, 2008], КЭ может быть назначена симптомному больному при сужении ВСА на 50-69%, если у оперирующих хирургов имеется большой опыт лечения инсультов, и количество периоперационных осложнений в клинике менее 3%. Конечной точкой любого диагностического обследования является определение: «операбелен – неоперабелен». Поэтому, в первую очередь характеристики методов были оценены по возможностям выявления минимальных операбельных стенозов ВСА на 50% (табл. 10).

Таблица 10

Характеристики методов по измерению стеноза ВСА 50% (p < 0.05)

Характеристика КАГ УЗДС МСКТА

Чувствительность 94,9% 94,4% 99,6%

Специфичность 81,3% 80% 98,1%

Диагностическая точность 92,0% 80,7% 99,3%

Прогностическая ценность

положительного теста 94,9% 91,0% 99,6%

Прогностическая ценность

отрицательного теста 81,3% 57,1% 98,1%

Из полученных характеристик следует достоверное преимущество МСКТА над методами УЗДС и КАГ при определении операбельности каротидных больных. При выявлении выраженных стенозов ВСА получены достоверно более значимые преимущества метода МСКТА (р < 0.001).

Точная оценка структуры каротидной АСБ является не менее важным звеном лучевого предоперационного обследования, чем степень сужения ВСА, так как позволяет определять группу высокого риска по ОНМК. Для идентификации разновидностей структуры каротидных бляшек в исследовании разработана классификация АСБ, основанная на денситометрических интервалах коэффициентов ослабления рентгеновских лучей (КО), объективно выявляемых на МСКТА.

МСКТА классификация каротидных бляшек:

Гомогенные АСБ:

Гиподенсивный липоидоз (КО: +20;+70 HU);

Изо-гиподенсивный атерофиброз (липосклероз) (КО: +50;+70 HU).

Гетерогенные АСБ:

Гиподенсивный неоднородный атероматоз (КО: +20;+50 HU);

Изо-гипо-гиперденсивный атерофиброкальциноз (КО: +50;+180 HU);

Гипо-гиперденсивный атерокальциноз (КО: +20;+240 HU);

Гиперденсивный тотальный кальциноз (КО: +180;+460 HU).

Осложненные АСБ:

Бляшка с гиподенсивным кровоизлиянием, детритом;

Бляшка с разрывом интимы или изъязвлением;

Бляшка с пристеночным внутрипросветным тромбозом.

Полученные на МСКТА результаты подтверждены в ходе операций и при последующем гистологическом и электронно-микроскопическом исследовании препаратов КЭ. Расхождений не выявлено. Распределение различной структуры каротидных АСБ при различных стенозах, диагностированных на МСКТА и верифицированных гистологически (табл. 11).

Таблица 11

Структура атеросклеротических бляшек по данным МСКТА (n=172); р < 0,5

Состав бляшек (HU) Стеноз >70% (n=121) Стеноз < 70% (n=51)

неосложненные осложненные неосложненные осложненные

Гомогенный липо-идоз (КО <+50) 9 (7,5%) - 4 (7,8%) -

Гомогенный фиброз

(KO +50;+70) 13 (10,7%) 2 (2,0%) 5 (9,8%) 1 (1,4%)

Гетерогенный ате-роматоз (КО+20;+50) 12 (9,9%) 3 (3,0%) 5 (9,8%) 5 (7,0%)

Гетерогенный атеро-фиброкальциноз

(KO +50;+180) 12 (9,9%) 3 (3,0%) 8 (11,8%) 1 (1,4%)


загрузка...