Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами (31.01.2011)

Автор: Бахарев Александр Владимирович

Таблица 7

Частота клинически значимой, симптомной патологической извитости

сонных артерий по данным МСКТА (n=1 189)

Артерия Всего

Абс.(отн.) С септальным стенозом

Лев. ОСА 44 (3,7%) 19 (1,6%)

Лев. ВСА 344 (28,9%) 101 (8,5%)

Пр. ОСА 35 (2,9%) 14 (1,2%)

Пр. ВСА 318 (26,7%) 107 (9,0%)

По всем наблюдениям каротид (n=820) у пациентов с выявленной патологической извитостью сонных артерий (n=410) проанализирована частота отдельных видов извитости в сонных артериях из (табл. 8).

Таблица 8

Виды патологической извитости в сонных артериях по данным МСКТА; (n=820)

Артерия C-образная L-образная S-образная Z-образная Спиралевидная Петлеобра-зование Итого

Лев.ОСА 8 (1%) 16(1,9%) 19(2,3%) 1(0,1%) 0 0 44(5,3%)

Лев.ВСА 21(2,5%) 78(9,5%) 195(23,8%) 24(2,9%) 5(0,6%) 21(2,5%) 344(41,9%)

Пр.ОСА 15(1,8%) 9(1,1%) 11(1,3%) 0 0 0 35(4,3%)

Пр.ВСА 33(4%) 54(6,6%) 191(23,2%) 24(2,9%) 1(0,1%) 15(1,8%) 318(38,8%)

В результате, при анализе пациентов с клиническими проявлениями ХНМК выявлено 741 наблюдение ПИ в каротидах: 388 (52,4%) случая слева и 353 (47,6%) справа (табл. 7). Среди разновидностей ПИ сонных артерий значимо преобладает S-образная извитость обеих ВСА (23,2% / 23,8%). Вторые по частоте, L-образные деформации ВСА (6,6% / 9,5%). Другие виды ПИ встречаются значительно реже: 2,5% / 4% наблюдений. Самой редкой является спиралевидная извитость ВСА: 0,1% случаев справа и 0,6% слева. Отмечается практически симметричное распределение различных видов патологической извитости в каротидах слева и справа. По ВСА выявлена статистически значимая достоверность различий: преобладает ПИ в левой ВСА (p = 0.009), но септальные стенозы при ПИ чаще встречаются в ВСА справа (не достоверно). Не достоверны различия и по частоте ПИ в ОСА (p = 0.43). Полученные данные достоверно свидетельствуют о большей частоте ПИ в левой ВСА (37,3%) и в левой позвоночной артерии (24,5%).

Главным аспектом исследования была точность выявляемых показаний к КЭ. Согласно последним рекомендациям – это степень каротидного стеноза. Сужения ВСА на МСКТА можно определять как в ручном, так и в автоматическом режимах с помощью специальных программ. Автоматические измерения обязательно контролировались, т.к. анализ литературы и практика показали: ручные измерения каротидных стенозов точнее. Ручные измерения проводятся не в заданной автоматически, а в выбранной, оптимальной для анализа плоскости. Стеноз ВСА измерялся по диаметру (ECST и NASCET) и по площади просвета (мм2) либо на аксиальных срезах, либо на ортогональных MPR реконструкциях строго перпендикулярно оси артерии. Измерялась площадь остаточного просвета в месте наибольшего сужения с определением отношения к максимальной площади всего просвета артерии на этом уровне.

С целью оценки точности измерений стеноза ВСА мы применили метод сравнения всех диагностических данных с интраоперационной степенью стеноза ВСА, занесенной в протоколы КЭ, согласно данным, полученным при анализе электронных историй болезни. Верификационная интраоперационная степень сужения ВСА определялась хирургами в месте его максимальной выраженности методом независимой оценки тремя экспертами. Итоговый результат вносился в протокол операции. В анализ диагностических методов с ДИ=95% вошли только цифровые значения стеноза ВСА. Субъективные категории были исключены (рис. 5; 6; табл. 9).

Рисунок 5

Рисунок 6

Измерения cтеноза ВСА по площади просвета на МСКТА в сравнении с интраоперационными по точности значимо превосходят измерения «золотого стандарта»: КАГ по NASCET (р << 0.00001).

Таблица 9

Результаты измерений каротидных стенозов

методами лучевой диагностики по интраоперационным данным на КЭ

МЕТОД n M (%) Коэф. корреляции (r) и k совпадений (ДИ 95%) р

И/операционно

стеноз ВСА (M±?) 327 76,6±11,2 Метод эталон (КЭ) -

Средняя степень стеноза на МСКТА 257 75,2±11,0 r=0,65 p<0.0001

Средняя степень стеноза на УЗДС 291 70,1±14,5 r=0,57 p<0.0001

КАГ NASCET 73 60,5±25,7 r=0,64; k=49,3% (36/73) p<0.0001

УЗДС NASCET 25 67,9±7,2 r=0,23; k=0% (0/25) p=0.008

УЗДС ECST 241 66,5±15,1 r=0,54; k=41,9% (101/241) p<0.0001

УЗДС S 39 74,1±13,8 r=0,57; k=69,2% (27/39) н/д

МСКТА NASCET 154 52,8±17,8 r=0,47; k=8.4%(13/154) p=0.001

МСКТА ECST 207 68,9±10,7 r=0,53; k=33%(67/207) p<0.0001

МСКТА S ECST 108 80,3±10,9 r=0,77; k=75% (81/108) p<0.001

Примечание: k: коэфф. совпадений диагностического и интраоперационного стеноза (ДИ 95%).

Тем самым, реализуя идею геометрически точного определения степени каротидного стеноза на МСКТА, мы получили результаты, наиболее близкие к интраоперационным по площади просвета ВСА. В исследовании достоверно доказано: с наибольшей корреляцией (r=0,77; p < 0.001; ДИ 95%) хирурги на операции находили стеноз, равный площади, а не диаметру минимального просвета ВСА (коэффициент совпадений по данным МСКТА k=75%; по данным УЗДС k=69,2%). Вторая по точности методика измерения каротидного стеноза – это ECST (33% / 41,9% совпадений на МСКТА и УЗДС; r=0,53 / 0.54 / соотв.). Официальный способ NASCET показал худшие коэффициенты совпадений: от 0%  на УЗДС до 49,3% на КАГ; r = 0,23 / 0,64 (р < 0.001).


загрузка...