Диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы минимально инвазивными методами (31.01.2011)

Автор: Бахарев Александр Владимирович

По полученным данным диагностики составлена практическая шкала возможностей ведущих лучевых методов при определении показаний к реконструктивной операции стенозирующих поражений МАГ (табл. 15).

Таблица 15

Возможности методов при определении показаний к реконструктивным операциям

Показатель диагностики / Метод КАГ УЗДС МРА МСКТА

Стеноз устьев БЦА на уровне дуги аорты ++ + ++ +++

Малые стенозы бифуркации ОСА + ++ + +++

Умеренные стенозы бифуркации ОСА ++ +++ ++ +++

Критические стенозы ВСА

и полные окклюзии ++ ++ + +++

Степень стеноза ВСА по NASCET +++ +++ +++ +++

Степень стеноза ВСА по ECST ++ +++ + +++

Степень стеноза ВСА по площади + +++ ++ +++

Линейная скорость кровотока в МАГ – +++ + –

«Высокий» субкраниальный стеноз ВСА + + ++ +++

Интракраниальный стеноз МАГ ++ + +++ +++

Структура каротидной АСБ + ++ + +++

Патологическая извитость всех БЦА ++ + ++ +++

Аневризмы мальформации всех МАГ ++ + ++ +++

Болезнь Такаясу всех БЦА + ++ + +++

Аномалии строения всех БЦА ++ + ++ +++

Очаговые поражения головного мозга – – +++ ++

Перфузия головного мозга – – +++ +++

Количественная оценка церебральной атрофии – – + +++

Шейный остеохондроз,

аномалии позвоночника + – +++ +++

Генез экстравазальной компрессии + + + +++

Онкозаболевания головы, шеи, средостения + + + +++

Итого 27 31 38 59

+++ : отличная визуализация (при любых условиях);

++ : хорошая визуализация (диагностика с ограничениями);

+ : плохая визуализация (диагностика на практике затруднена);

– : отсутствие визуализации (диагностика невозможна)

Суммируя все плюсы и минусы практического сравнения методов, МСКТА более чем в 1,5 раза превосходит следующую за ней МРА, на третьем месте – УЗДС, и на четвертом, по своим возможностям диагностическая рентгеноконтрастная КАГ. Будущее ангиографии, несомненно, не за диагностическими, а за лечебными вмешательствами, каковыми являются каротидная ангиопластика со стентированием ВСА и другие эндоваскулярные методы лечения стенозирующих поражений БЦА.

По данным исследования можно с уверенностью утверждать: метод многосрезовой спиральной КТ ангиографии с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность детально визуализировать анатомические изменения всех брахиоцефальных артерий на всех уровнях, позволяет достоверно диагностировать атеросклероз, патологическую извитость и другие стенозирующие процессы. Точно определяет степень сужения просвета МАГ и дает объективный денситометрический анализ морфоструктуры каротидных атеросклеротических бляшек, объективно выявляет очаговые и диффузные ишемические изменения головного мозга, а также сопутствующую патологию головы, шеи и верхнего средостения.

Подводя итоги исследования, следует подчеркнуть основные достоинства нового ведущего метода диагностики – МСКТА МАГ:

– Высокое быстродействие: сканирование длится от 6 до 30 сек. (в зависимости от количества срезов на томографе)

– Безопасность: методика не дает осложнений, не провоцирует клаустрофобию и не имеет ограничений по наличию металлических инородных тел (водители ритма, клапаны, клипсы, скобки и др.).

– Малая лучевая нагрузка: однократная при выше изложенной протяженности исследования, которой в аспекте важности клинической задачи можно пренебречь.

– Универсальность и информативность: возможность точно выявлять изменения МАГ в просвете, в атеросклеротических бляшках и в стенках артерий, определять поражения головного мозга, Виллизиева круга и сопутствующую патологию органов на исследуемых уровнях.

– Полная повторяемость и воспроизводимость: программа сканирования - это стандартная технология, набор аксиальных срезов. Все автоматически записывается в память компьютера с возможностью ретроспективных исследований, трехмерных реконструкций и автоматизированного или ручного анализа выявляемой патологии.


загрузка...