Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертензии в различные периоды жизни женщины (30.11.2010)

Автор: Рунихина Надежда Константиновна

Показатель I группа (n=41) II группа (n=25) III группа (n=16) IV группа (n=17) V группа (n=28)

Возраст, лет 28,5±0,9 29,1±1,6 28,7±1,5 27,6±1,4 29,6±0,7

ИМТ до беремен-

ности, кг/м2 26,1±1,1 26,0±1,9 28,1±1,9 27,7±1,3 25,7±0,8

Паритет родов:

I, абс.(%)

II и более, абс.(%)

Примечание: I - нифедипина пролонгированного действия, II - нифедипин короткого действия, III – метилдопа, IV – атенолол, V - без медикаментозной антигипертензивной терапии до 34-й недели беременности. Критерии исключения: беременные с ГАГ, протеинурией, ПЭ, с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.

Сравнительное изучение клинических эффектов различных групп антигипертензивных препаратов при ХАГ проводили с участием 127 пациенток, включенных в исследование после 20-ой недели беременности (Таблица 2). Группы были сопоставимы по возрасту, антропометрическим данным, паритету родов и тяжести АГ. Проводились СМАД, оценка состояния эндотелийзависимой вазодилатации, уровня гликемии натощак, показателей инсулинорезистентности и липидного профиля до начала терапии и на фоне лечения. Анализ течения беременности и родов, веса новорожденных осуществлялся на основе данных первичной документации (карта по беременности по месту наблюдения в женской консультации).

В исследовании состояния сердечно-сосудистой системы и метаболического статуса женщин детородного возраста, имевших в период беременности АГ, участвовало 84 женщины - пациентки с ХАГ (ГБ), (n=30) и ГАГ (n=25). Группу сравнения составили 29 женщины, у которых в анамнезе были беременности, протекавших без осложнений. Проводилось клиническое и лабораторное обследование. Применялись инструментальные методы исследования: ЭКГ, СМАД, тредмилметрия. В группах пациенток с АГ проводили Холтер-ЭКГ, ЭхоКГ, тестирование по визуально-аналоговой шкале общей оценки здоровья.

С целью изучения особенностей течения АГ у женщин в период менопаузы, имевших повышение АД во время беременности, были обследованы 211 рожавших женщин с АГ в постменопаузальном возрасте. В исследование вошли пациентки, которые на момент включения не получали постоянную антигипертензивную терапию. На основании репродуктивного анамнеза и выявления факта повышения АД в период беременности (ГАГ) женщины были распределены на две группы (Таблица 3). Группы были сопоставимы по возрасту, длительности АГ и менопаузы, количеству родов в анамнезе.

Таблица 3

Характеристика пациенток менопаузального возраста с АГ, включенных в исследование

Параметр Пациентки с ГАГ в анамнезе Пациентки без ГАГ в анамнезе

Количество женщин 97 114

Средний возраст, годы 62,2±1,0 (51–65) 64,6±1,81 (48–65)

ИМТ, кг/м2 31,7±0,8* 29,4 ±0,6

Длительность АГ, годы 9,9±2,0 10,4±1,2

Длительность менопаузы, годы 10,1±0,7 10,5±0,8

Количество родов, абс.(%)

1 55 (56,7) 64 (56,1)

2 36 (37,1) 46 (40,4)

3 6 (6,2) 4 (3,5)

Срочные роды, % 85 (87,6) 100

Преждевременные роды, % 12 (12,4) –

Примечание: * – p<0,01, ** - P=0,00001, *** - P=0,02. Критерии исключения: вторичная АГ, сахарный диабет 2-го типа средней степени тяжести и выше, заболевания почек с протеинурией и/или признаками почечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда, клинически значимая сердечная и дыхательная недостаточность, тяжелая черепно-мозговая травма или инсульт в анамнезе, курение, злоупотребление алкоголем.

В исследование по изучению эффективности антигипертензивной терапии при АГ у женщин постменопаузального возраста, имевших в анамнезе гестационные гипертензивные состояния, была включена 61 пациентка. В зависимости от особенностей течения гестационного периода были выделены две группы (Таблица 4). Группы были сопоставимы по возрасту, длительности АГ, структуре сопутствующих заболеваний. Нифедипин пролонгированного действия 40 мг назначался однократно в сутки в виде монотерапии в течение 4-х недель. Об эффективности антигипертензивной терапии судили на основании клинического измерения АД. Через 1 месяц лечения оценивался гипотензивный эффект и переносимость препарата. Женщинам, у которых целевые значения АД не были достигнуты в этот срок, дополнительно назначался эналаприл 10 мг в сутки. Через 6 месяцев антигипертензивной терапии пациентки были повторно обследованы.

Таблица 4

Исходные клинико-анамнестические данные включенных в исследование пациенток

Параметр Пациентки с ГАГ в анамнезе (n=23) Пациентки без ГАГ в анамнезе (n=38) P

Средний возраст, годы 63,4±1,0 (55–65) 65,1±1,7 (51–65) NS

Длительность АГ, годы 10,8±2,1 10,4±1,2 NS

Длительность менопаузы, годы 14,1±0,6 13,5±0,9 NS

Количество родов, абс.(%)

1 13 (56,5) 17 (44,7) NS

2 10 (43,5) 20 (52,6)

1 (2,6)

ИМТ, кг/м2 32,8±0,9 29,8 ±0,8 <0,05

Ожирение, абс.(%) 14(60,9) 16(42,1) NS

Сопутствующие заболевания, абс. (%)


загрузка...