Научное обоснование применения эпидемиологических технологий для формирования приоритетов профилактики артериальной гипертонии на примере общих врачебных практик (30.11.2009)

Автор: Макарова Надежда Васильевна

обсл. АГ к числу

обсл. АГ к числу

обсл. АГ к числу

обсл. АГ

% абс На 100 обслед. % абс На 100 обслед. % абс На 100 обслед. % абс На 100 обслед.

ИК <23

(n=626) 20,3±0,7 39 6,2±0,8 21,4±0,9 31 6,8±1,0 18,6±0,7 8 5,8±1,6 14,4±1,5 0 0,0±0,0

ИК= 23-25 (n=1415) 45,8±0,9 318 *

22,5±1,4 48,0±0,3 229 22,3±1,7 39,3±1,5 75 25,9±2,5 46,2±2,6 14 14,6±2,4

ИК>25 и 30 (n=1049) 33,9±0,9 592 56,4±1,6 30,6±0,9 343 **

????????????????

??????E

??????b

2,3±2,0 42,1±1,7 208 **

66,9±2,8 39,4±3,0 41 **

50,2±3,5

100,0±0 949 30,7±0,8 69,4±1,0 603 28,1±1,0 23,9±1,6 291 39,4±1,8 6,7±1,7 55 26,4±3,1

Примечание: Критерии ИК представлены на основании отрезных точек распределения: 5 или 10 или25% отрезной точки; *- различия статистически значимы среди лиц с АГ с ИМТ и без нее, р<0,001, **- различия статистически значимы среди лиц с АГ с ИК>25 по этническим группам, р<0,001

Наличие АО в еще большей степени увеличивало вероятность АГ. Частота АГ среди лиц с АО была в 3 раза выше, чем у лиц без него - 61,1% и 21,4% соответственно. Отсутствие АО сопровождается снижением заболеваемости АГ как среди русских (28,8%), так и чувашей (19,8%), и лиц других национальностей - 15,1% (р<0,001).

Прибегали к повышенному употреблению соли 32,3% обследованных лиц. Среди больных АГ эта вредная привычка наблюдалась чаще (37,8%), чем среди лиц без АГ -29,9% (р<0,01): мужчины (34,4%) несколько чаще женщин были подвержены этой вредной привычке (30,8%). Среди русских число таких лиц было больше (37,0%), чем в группах чувашской (30,6%) (р<0,002) и других национальностей (34,1%)(р>0,05).

Среди обследованных курили 19,0% респондентов, распространенность этой вредной привычки среди мужчин в 9,3 раза превышала частоту курения у женщин - 40,5±1,7% и 3,2±1,6% соответственно (р<0,001), что ниже данных по странам Западной, Восточной Европы и России. Максимальное число курящих мужчин (46,2%), и женщин (7,6%) наблюдалось среди лиц в возрасте 20-29 лет, занятых физическим трудом (33,9%) по сравнению с занятыми умственной деятельностью (11,2%)(р<0,001). Респонденты с начальным (49,1%) и средним (50,4%) образованием курили чаще лиц с высшим образованием (29,7%)(р<0,05). Частота этой вредной привычки среди больных АГ (17,3%) не имела различий с показателями у лиц без гипертензии (16,4%) (р>0,05).

Употребляли алкоголь 71,3% обследованных, в т.ч. - 80,9% мужчин и 64,3% женщин. Часто употребляли 3,3%, редко – 67,9%. В пересчете на спиртовые единицы чистого этанола максимальное разовое его потребление составило среди мужчин –109±2,1г, женщин –31±1,4г с начальным и средним образованием, что значительно превышало безопасные дозы. Распространенность АГ была значительно выше среди часто употреблявших алкоголь (42,7%), по сравнению с лицами редко (34,6%) и не принимающими алкоголь (27,6%) (р<0,001). Отмеченная неблагоприятная ситуация с высокой частотой употребления алкоголя, превышение доз потребляемых алкогольных напитков среди мужчин и женщин можно рассматривать как одну из причин ранней смертности населения не только от осложнений ССЗ, но и несчастных случаев.

НФА на популяционном уровне (82,0%): как среди мужчин (77,2%), так и женщин (85,6%), отрицательно влияла на величину АД в популяции. Частота АГ в группе, занимающихся спортом. была значительно ниже показателя лиц с НФА - 17,1±1,6% и 33,7±0,9% соответственно (р<0,001). Закономерность повторялась по этническим группам населения (р<0,001).

Комплексная оценка ФР выявила медико-биологические, экологические и социальные особенности влияния на развитие АГ в исследуемой популяции. По результатам настоящего исследования только 8,1% обследованных не имеют ФР ССЗ, среди больных АГ их число было значительно ниже (1,8%). Один ФР имели 31,4% здоровых и 19,7% больных АГ, от 2 – 3 - 49,8% и 64,3% соответственно. 39,9% больных АГ имели одновременно > 3 ФР, что в 2 раза выше, чем у лиц без АГ (20,7%). Однако, при равном числе лиц, имеющих 1 - 2 ФР комбинации > 3 ФР в этнической группе русских были выше как среди лиц без АГ (31,2%), так и среди больных АГ (48,1%) по сравнению с чувашами - 22,4 и 36,6% соответственно, что еще более обусловило различия в частоте АГ по этническим группам.

Многофакторный статистический анализ с использованием метода логистической регрессии определил степень вероятности АГ в зависимости от отдельных параметров риска и АКС (таблица 6). Референтные группы различий составили лица без АГ и ФР.

Таблица 6

Вероятность наличия АГ в зависимости от ФР и АКС

по данным множественной логистической регрессии

ФР и АКС у больных АГ ОШ 95% ДИ р

ХСН мягкая 2,28 1,34-3,87 0,002

Перемежающаяся хромота 2,46 1,02-5,94 0,04

ЧСС> 76 уд. в мин 1,94 1,49-2,52 0,0001

ИК > 23 1,81 1,41-2,32 0,0001

Наследственность по материнской линии 1,67 1,35-2,06 0,0001

Одышка 1,66 1,33-2,07 0.0001

МИ 1,61 1,29-2,00 0,0001

ТГ > 0,91 1,57 1,27-1,95 0,0001

Отеки 1,54 1,12-2,11 0,008

Экологический субрегион II 1,48 1,15-1,92 0,003

Полоспецифический ОТ >84 см. 1,43 1,13-1,79 0,002


загрузка...