Совершенствование эндовидеохирургических вмешательств и оценка их эффективности в диагностике и лечении острых заболеваний органов брюшной полости (30.11.2009)

Автор: Избасаров Руслан Жылкыбайулы

ИЗБАСАРОВ

Руслан Жылкыбайулы

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

14.01.17 – Хирургия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университета имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Городском центре эндовидеохирургии больницы Святой Преподобномученницы Елизаветы г.Санкт-Петербурга.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Седов Валерий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Борисов Александр Евгеньевич

доктор медицинских наук, профессор Королев Михаил Павлович

доктор медицинских наук, профессор Михайлов Андрей Потапович

Ведущее учреждение: государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «____» ____________2010 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208.090.05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по адресу: 197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 6/8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «_____» _____________2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, доцент М.О.Мясникова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Стремительное развитие в последние десятилетия XX века эндовидеохирургической технологии, как за рубежом, так и в нашей стране позволило по-новому взглянуть на роль и место этого метода в экстренной хирургии. Особенно ценна эта методика в работе стационара, оказывающего экстренную помощь больным, где сроки установления клинического диагноза ограничены, а тяжесть состояния поступающих пациентов заставляет предпринимать наиболее активную тактику.

В настоящее время невозможно представить ургентную хирургию без эндовидеолапароскопии. Практически повсеместное внедрение эндовидеохирургии значительно расширило ее диагностические возможности, кроме того появились новые условия для выполнения операции с применением эндовидеохирургической технологии при острых заболеваниях органов брюшной полости (Галлингер Ю.И., 1992; Емельянов С.И.,1995; Кригер А.Г. 1997; Perissat J. 1998).

В ургентной хирургии, в отличие от плановой, применение эндовидеохирургической технологии и метод эндовидеохирургического оперирования не нашел широкого распространения. Это объясняется здравым консерватизмом хирургов, а также отсутствием необходимых навыков оперирования при острых заболеваниях органов брюшной полости, недостаточной оснащенностью аппаратурой и инструментарием. До настоящего времени плохо организован лечебно-диагностический процесс с применением эндовидеохирургии (Емельянов С.И., 1997; Борисов А.Е., 1999).

Тем не менее, как показывают литературные данные последних лет, накопленный большой опыт плановых эндовидеохирургических вмешательств, их несомненные преимущества перед традиционными операциями и хорошие результаты лечения явились предпосылками для постепенного внедрения новые технологии в ургентную хирургию (Балалыкин А.С., 1995; Кригер А.Г. 1996; Савельев В.С., 1999; Cuscheri A., 1992; Geis W.P., 1996). Можно с уверенностью сказать, что количество операций, выполняемых с применением эндовидеохирургической технологии, будет неуклонно увеличиваться. Это требует разработки четких рекомендаций по использованию эндовидеохирургических технологий в неотложной хирургии, при соблюдении всех основных тактических установок, принятых в отношении лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (Емельянов С.И., 1997). Накапливающиеся данные о результатах таких операций позволяют обоснованно предполагать, что резервы развития эндовидеохирургии

далеко не исчерпаны и метод имеет перспективы дальнейшего развития (Балалыкин А.С., 1995, Кригер А.Г., 1996; Майстренко Н. А., 1998).

Лечебная тактика и методы лечения ургентных заболеваний органов брюшной полости остаются предметом широкого обсуждения. Нет системных исследований, посвященных разработке организационных принципов проведения эндовидеохирургических вмешательств, особенно в условиях экстренной хирургии. Поэтому очевидна необходимость поиска новых, а также совершенствование имеющихся эффективных методов эндовидеохирургического лечения и диагностики, сочетающих в себе высокую информативность и малоинвазивность.

Таким образом, дискутабельность ряда затронутых вопросов, отсутствие значительных положительных результатов в лечении категории больных с острой патологией брюшной полости, появившиеся новые возможности в лечении и диагностике этого заболевания, отсутствие описания методики и тактики оперативного эндовидеохирургического вмешательства, выработки показаний к этим операциям, отсутствие оценки их эффективности определяют необходимость в дальнейших исследованиях.

Цель работы: Улучшить результаты лечения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости с использованием разработанных и усовершенствованных эндовидеохирургических технологий.

Задачи исследования

1.Определить показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических технологий с диагностическими целями при острых заболеваниях органов брюшной полости.

2.Обосновать и разработать оптимальную тактику диагностической видеолапароскопии при острых заболеваниях органов брюшной полости.

3.Оценить эффективность эндовидеохирургических вмешательств при остром аппендиците и его осложнениях.

4.Обосновать и разработать технологию эндовидеохирургических вмешательств при остром панкреатите и его осложнениях.


загрузка...