ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСОВОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ И ЛАРИНГОФАРИНГЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА (30.03.2009)

Автор: Новожилова Елена Николаевна

Бактериологическое исследование. Проводилось микробиологическое изучение флоры голосовых протезов; выполнялись посевы из трахеи и глотки для определения чувствительности к антибиотикам и противогрибковым препаратам; проводилось изучение микробной флоры зева, дыхательных путей (до- и после удаления гортани), а так же голосовых протезов при их замене. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли с использованием полуавтоматического анализатора АВТ Expression и автоматического анализатора VITEK - 2 (BioMerieux, Франция).

Акустический анализ голоса мы использовали для объективной оценки качества речи у пациентов после ларингэктомии и ларингофарингэктомии. Этот метод позволяет дать детальную характеристику голосовым параметрам и сравнить их со звуковыми характеристиками голоса нормального человека (с гортанью). Исследование проводилось на базе Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН (лаборатория акустического анализа голоса под руководством проф. В.Н. Сорокина.) При этом использована программа Spectral Lab, FFF Spectral analysis System, version 4/32/16 Sound Technology Inc.1400 (USA). При акустическом анализе мы изучали частоту основного тона, громкость, время фонации, частоту речи и ее воспринимаемость.

Для определения общего, физического, функционального и эмоционального благополучия при клиническом обследовании мы использовали опросник EORTC QLQ-C30, IFOS (Европейского противоракового союза и международной федерации опухолей головы и шеи), позволяющий оценить качество жизни до и после ларингэктомии.

Статистическую обработку данных проводили с помощью t-критерия Стьюдента и f- критерия Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах. Данные представлены в виде средней +/- ошибка средней. Результаты оценивались с уровнем значимости p< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основным объектом исследования послужили клинические наблюдения за 157 больными, которые проходили лечение в Московской городской онкологической больнице № 62 с 1999 по 2007 г. Им была выполнена ларингэктомия и ТПШП. Среди пациентов было 149 (95,0%) мужчин и 8 (5%) женщин. Возраст их был от 30 до 78 лет (средний возраст составил - 63,8 года). Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице.

Таблица1

Распределение больных по полу и возрасту.

Этап протезирования пол возраст

муж жен 30-39 40-49 50-59 60-69 70-74 >75 всего

одномоментный 112 5 4 22 32 44 10 5 117

отсроченный 37 3 3 14 11 10 2 - 40

всего 149 8 7 36 43 54 12 5 157

*Одномоментный-одновременно с ларингэктомией

Особо мы выделяем возрастную группу больных старше 75 лет. Как правило, эти люди отягощены выраженной сопутствующей патологией, со сниженными функциональными резервами легких. Поэтому прежде чем решиться на протезирование у них, необходимо провести тщательное обследование (прежде всего функциональных показателей легких).

Показанием к выполнению операции у 135 (86 %) больных был рак гортани, у 22 (14 %)-рак гортаноглотки. 53 (33,7%) больным ларингэктомия производилась одновременно с операцией на лимфатической системе шеи.

Стандартная ларингэктомия была выполнена 126 (80,5%), комбинированная-с резекцией глотки- 31 (19,5 %). Большинство больных подверглось комплексному и комбинированному лечению 86 (76,7 %). Стадии опухолевого процесса и методы лечения приведены в таблице 2.

Таблица2

Распределение больных по методам лечения и стадиям.

Методы лечения Стадии злокачественной опухоли

третья четвертая всего

абс.ч %

Т3N0М0 Т3N1М0 Т4N0М0 Т4N1-2М0

Комплексное (х/луч+опер) 29 22 20 14 85 54,4 %

Комбинированный

(опер+луч) 8 - 6 - 14 8,9 %

Комбинированный

(луч +опер) 11 7 9 1 28 17,8 %

ХТ+ЛТ(60-65Гр)+опер 11 5 4 1 21 13,4 %

хирургический 7 2 - - 9 5,8 %

всего 66 36 39 16 157 100 %

Как видно из таблицы 2, III стадия рака была установлена наиболее часто – у 102 (65 %) больных; IV стадия – у 55 (35 %). Учитывая распространенность опухолевого процесса, большинство пациентов подверглось комплексному и комбинированному лечению - 127 (80,8%).

53 (33,7%) больным ларингэктомия была выполнена одновременно с шейной лимфаденэктомией: у 37 (23,5%) – с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи у-16 (10,1%)-с операцией Крайля.

Рубцовые изменения в боковых отделах шеи не влияли на функцию голосового протеза. Однако, при необходимости выполнения отсроченной миотомии доступ к пищеводу был затруднен вследствие послеоперационных и постлучевых изменений.

Интраоперационное протезирование было выполнено 117 (74,5%) больным; отсроченное (с интервалом от 3 мес до 9 лет)- 40 (25,4%).

Показаниями к отсроченному протезированию мы считаем опухолевые процессы, сопровождающиеся выраженным хондроперихондритом (с высоким риском образования свищей и фарингостом в послеоперационном периоде); распространенные опухоли, требующие обширных резекций глотки и /или трахеи. Этим пациентам при ларингэктомии целесообразно произвести ряд хирургических этапов, которые позволяют подготовиться к выполнению протезирования спустя 3-4 мес (когда заживет рана, спадет отек, сформируются новые анат. взаимоотношения тканей). Такой подход позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и не дискредитировать методику протезирования.

Сроки между ларингэктомией и голосовым протезированием представлены в таблице 3.

Таблица3

Сроки между ларингэктомией и отсроченным протезированием.

месяцы годы


загрузка...