Влияние табакокурения в молодом возрасте на показатели секреторного иммунитета слюны  и их коррекция при воздействии сочетанных физических факторов (30.03.2009)

Автор: Колесник Марина Аркадьевна

Марина Аркадьевна

Влияние табакокурения в молодом возрасте

на показатели секреторного иммунитета слюны и их коррекция ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СОЧЕТАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

03.00.13 – физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Курган – 2009

Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

и медицинского центра профилактики и оздоровления студентов, преподавателей и сотрудников ГОУ ВПО «Челябинский Государственный педагогический университет».

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук, профессор

ТЕПЛОВА Светлана Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сашенков Сергей Львович

доктор медицинских наук, профессор

БЫКОВ Евгений Витальевич

доктор медицинских наук, профессор

ДОЛГИХ Татьяна Ивановна

Ведущая организация:

«Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН», г. Екатеринбург

Защита состоится ____________ 2009 года в _______ на заседании диссертационного Совета ДМ 208.079.01 при Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологии» (640014, Россия, г. Курган, ул.М.Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова

Автореферат разослан ____________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Дьячков А.Н.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Изучение модифицируемых факторов риска (ФР) развития хронических заболеваний человека, к которым относится табакокурение, а также ограничение или устранение действия этого фактора, начиная с молодого возраста, представляет актуальную проблему физиологии и патологии, является перспективным направлением для реального продления жизни человека. С этих позиций табакокурение сегодня рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как глобальная медико-социальная проблема.

С высокой степенью достоверности доказано значение табакокурения в качестве ФР развития воспалительных заболеваний системы органов дыхания. В настоящее время длительное и интенсивное курение является опорным диагностическим признаком в стандартах диагностики хронического необструктивного бронхита (ХНБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2006). В связи с высокой медико-социальной значимостью проблемы ХОБЛ во всем мире проводятся мультицентровые эпидемиологические исследования по выявлению основных ФР заболеваний (Jarvis M.J., 1997; Zhang H., Cai B., 2003; Strausz J., et. al., 2004; Barnes P.J., 2006). Главным фактором риска развития ХОБЛ в 80-90% случаев доказано курение табака (Гурова О.А., Соболева Т.М., 2000; Чучалин А.Г., 2001). В последние годы большое значение придается пассивному курению (Ezzati M., 2004; Tinkelman G., 2004).

Важная роль в качестве ФР принадлежит табакокурению при развитии опухолевых заболеваний дыхательной системы, 80-90% случаев возникновения рака легких связывают именно с курением, с его повреждающим действием на ДНК эпителиоцитов бронхов, мутагенным действием метаболитов никотина и самого никотина, других компонентов табачного дыма в процессах канцерогенеза. Приблизительно 25% рака легких связывают у некурящих лиц с пассивным курением, предполагается, что пассивное курение увеличивает риск развития рака легких в 2-3 раза (Alberts W.M., 2004).

A. Scott (2004) на основе экспертизы данных различных центров, обзора литературных материалов, мета-анализа ранее опубликованных заключений и мнения экспертов, оценки уровня атрибутивного и относительного риска, а также на основе установленных рандомизированных исследований перспектив снижения действия ФР под влиянием лечения, относит курение к хорошо документированным модифицируемым факторам риска развития церебральных инсультов. Авторы (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2006) оценивают распространенность табакокурения при ишемическом инсульте в популяции на уровне 25%, атрибутивный риск 12-18%, относительный риск 1,8, степень снижения риска при отказе от курения в течение года на уровне 50%, а достижение базовой линии после 5 лет.

В настоящее время курение вышло на одно из первых мест в мире как ФР развития заболеваний, угрожающих жизни. По данным ВОЗ (2003), каждый 12-й житель Земли умирает от последствий курения, а к 2030 году в связи с табакокурением ежегодно будут умирать около 10 миллионов человек, так как число курящих в развивающихся странах стремительно растет (Sandford A., 2003). Установлено, что курильщики с большим стажем живут на 22 года меньше средней продолжительности жизни, а уровень смертности среди них втрое выше, чем среди некурящих (Заридзе Д.К., Карпов Р.С., Киселева С.М. и др., 2002). В России, по данным специальных статистических расчетов, 30% общей смертности мужчин и 4% общей смертности женщин связано с ТК и болезнями, обусловленными табачной интоксикацией (Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., 2008; Cooke J.P., Bitterman H.., 2004). Число курящих женщин в России выросло за 15 лет и достигло 25%. Сегодня одна треть взрослых жителей планеты употребляет табак, из них 47% мужчин и 12% женщин (Jarvis, M.J., 1997). В России ситуация еще более катастрофическая: у нас курят 70,5% мужчин, а среди старшеклассников в крупных городах табакозависимыми являются 30-47% юношей и 25-32% девушек. Ежегодно в России выкуривается 25 млрд. сигарет. При сохранении этой тенденции в 2020 – 2030-е вклад курения в смертность в России достигнет 70% при ИБС, инсультах, ХОБЛ (Камардина Т.В., 2002, 2004). Положительное решение вопроса присоединения России к Рамочной Конвенции ВОЗ (2003) по борьбе против табака будет способствовать формированию здорового образа жизни и укреплению здоровья нации (Ткаченко Г.Б., 2006).

Большинство курящих осознают его вред для здоровья и хотели бы избавится от этой вредной привычки. Так, около 28% курящих мужчин и 7% женщин серьезно пытаются бросить курить, но удается это лишь 9% мужчин и 2% женщин (Шальнова С.А., 1998; Александров А.А., 1999; Камардина Т.В., 2003, 2004).

WHO, World Bank, Tobacco Control (2002, 2003) признает важность борьбы с никотиново-табачной зависимостью среди разных групп населения для снижения распространенности табакозависимых болезней и связанных с ними смертей. World Bank идентифицировал 6 эффективных направлений: контроль курения, увеличение цены на сигареты и другую табачную продукцию; ограничение и запрещение курения в общественных местах; улучшение информации, включая проведение кампаний, использование средств массовой информации.

В России в 2001 году – принят закон «Об ограничении курения табака». Запрет курения на рабочих местах, в зданиях лечебных, образовательных учреждений, в 2004 году – внесены изменения в закон. Запрещена продажа табачных изделий не только в организациях здравоохранения, культуры, физкультурно-спортивных организациях, а также на территории образовательных учреждений, но не ближе в 100 м от них, в 2007 году – кафе и рестораны обязали организовать зоны свободные от курения. Ужесточили требования к рекламе.

В 2008 году принят закон о присоединении России к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, которая предполагает активную борьбу с курением на всех уровнях. Однако, все перечисленные мероприятия не могут остановить эпидемию табакокурения. Прекратившие курение лица обычно нуждаются в поддержке, так как никотиновая зависимость формируется довольно быстро, особенно у подростков, молодежи, борьба же с табакокурением процесс достаточно длительный и сложный (Левшин В.Ф., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2005; Андреева Т.И,, 2000, 2002).

Имеется множество научных данных о неблагоприятном воздействии табака на показатели здоровья (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 1998; Ткаченко Г.Б., 2001; Левшин В.Ф., 2001, 2002, 2003, 2005). Доказано, что компоненты табачного дыма наносят большие или меньшие повреждения практически всем органам и тканям человеческого организма. Однако несмотря на то, что табачный дым воздействует прежде всего на слизистые оболочки дыхательных путей, работ, посвященных анализу влияния табакокурения на состояние показателей мукозального иммунитета, обеспечивающего защиту слизистых оболочек воздухоносных путей у молодых людей без патологии органов дыхания и других систем, в специальной литературе практически нет, а имеющиеся исследования посвящены изучению секреторного иммунитета и функции внешнего дыхания у курящих лиц с уже развившейся органической патологией в виде ХНБ и ХОБЛ (Алтынбаева Е.И., Теплова С.Н., Игнатова Г.Л. и др., 2007; Altynbaeva E.I., Ignatova G.L., 2007).

Поиски новых эффективных массовых и индивидуальных подходов, способных помочь большому числу людей непосредственно связаны с анализом основных патогенетически значимых изменений органов, непосредственно подвергающихся экспозиции табачного дыма. Большие надежды возлагаются на методы физиотерапевтического воздействия, под влиянием которых возможна нормализация функций слизистых оболочек респираторной системы, общих гормональных, симпато-адреналовых взаимодействий и могут уменьшиться проявления интоксикации (Комарова А.А., Егорова Г.У.,1994; Илларионов В.Е., 1998, 2001, 2007, 2008; Глазачев, О.С. Платоненко В.И., 2004; Пономаренко Г.Н., 2002, 2003, 2006; Улащик В.С., 2003, 2006). По данным (Зубковой С.М., 2006), многие физические факторы выполняют роль структурных антиоксидантов и предотвращают повреждения клеточных структур, устраняют основу развития многих хронических патологий. Не исключено позитивное влияние этих факторов на состояние противомикробных барьеров дыхательных путей. Между тем практически не исследованным остается вопрос о влиянии более новых технологий восстановительного лечения (Разумов А.Н., 2001), физиотерапевтического воздействия на функцию внешнего дыхания у курильщиков, а также показатели секреторного иммунитета, роль которых в защите слизистых оболочек дыхательных путей связана с элиминацией чужеродных агентов, антигенов и аллергенов и с предотвращением их попадания в организм.


загрузка...