Лечебно-диагностический алгоритм при заболеваниях ободочной кишки (экспериментально-клиническое исследование) (30.03.2009)

Автор: Ильканич Андрей Яношевич

2. Определить клиническую и фармакоэкономическую эффективность программы антибиотикопрофилактики в хирургии ободочной кишки.

3. Оценить клиническую эффективность применения лечебно-диагно-стического алгоритма в снижении числа послеоперационных осложнений в хирургии ободочной кишки.

4. Разработать интегральный показатель, позволяющий оценить состоя-ние здоровья больных в отдаленном периоде после хирургического вмешательства на ободочной кишке и с его помощью определить эффективность внедрения лечебно-диагностического алгоритма в отдаленном периоде.

Научная новизна исследования

Дополнена гипотеза патогенеза несостоятельности толстокишечных анастомозов и уточнена роль внутрипросветной гипертензии ободочной кишки, как ключевого фактора риска развития нарушений заживления кишечного шва.

Определены принципы создания лечебно-диагностического алгоритма при хирургической патологии ободочной кишки, предусматривающие модификацию основных этапов и позволяющие достичь снижения риска осложнений и уменьшение затрат (Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 455 от 11.11.2007).

Разработан новый способ формирования толстокишечного анастомоза, направленный на повышение механической прочности и биологической герметичности, модифицирован способ подготовки толстой кишки к исследованию и операции, создан новый вариант стандарта антибиотикопрофилактики при операциях на ободочной кишке, позволяющие в комплексе снизить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (патент на изобретение № 51535 от 02.09.2005, Республики Ка-захстан, положительное решение формальной экспертизы № 2005140208 / 14(044811) от 20.01.2006 Российской Федерации).

С помощью фармакоэкономического анализа доказано, что модель использования антибиотикопрофилактики у больных с хирургической патологией ободочной кищки находится в доминирующей области принятия решений, а превентивная антибиотикотерапия существенно уступает анти-биотикопрофилактике по стоимости и эффективности.

Научно обоснована возможность раннего выполнения восстановитель-ных операций у стомированных больных, что приводит к существенному повышению качества жизни стомированных больных и сокращению затрат без увеличения риска развития осложнений.

Разработана новая математическая модель интегрального показателя, позволяющего оценить состояние здоровья больных в отдаленном периоде после хирургического вмешательства на ободочной кишке, и установлена возможность с его помощью оценивать эффективность лечебно-диагности-ческих алгоритмов или стандартов.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику разработанного и научно обоснованного лечебно-диагностического алгоритма при хирургическом лечении заболеваний и осложнений заболеваний ободочной кишки обеспечивает достоверное и существенное снижение осложнений и неблагоприятных исходов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в сочетании со снижением стоимости лечебно-диагностических затрат.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Унифицированный диагностический алгоритм при хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки способствует ускорению процесса верификации диагноза и повышает степень рациональности использования сложных инструментальных методик.

2. Этапы лечебного алгоритма, включающего в предоперационном периоде модифицированные способ подготовки толстой кишки и стандарт антибиотикопрофилактики; оперативную тактику, основанную на оригинальном способе формирования толстокишечного анастомоза; методику послеоперационного ведения с акцентом на уменьшение внутрипросветной гипертензии ободочной кишки и реализацией принципа раннего закрытия колостом, – обеспечивают уменьшение количества осложнений в послеоперационном периоде при операциях на ободочной кишке.

3. В совокупности диагностический и лечебный алгоритм при хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки позволяют достичь снижения риска осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, а также обеспечивают повышение качества жизни пациентов. Лечебно-диагностический алгоритм уменьшает затраты на процесс ведения больных с хирургической патологией ободочной кишки.

4. Балльная система оценки интегрального показателя для больных, получивших лечение в связи с заболеваниями ободочной кишки, основанная на логической парадигме базовых концепций технологии экспертных систем, позволяет получать объективную оценку состояния их здоровья.

Внедрение результатов исследования

Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных при хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки внедрен в работу хирургического отделения Сургутской Окружной клинической больницы г. Сургута, отделения экстренной хирургии Областной клинической больницы г. Караганды (Республика Казахстан).

Новый способ формирования толстокишечного анастомоза внедрен в клиническую практику хирургических отделений Сургутской Окружной клинической больницы г. Сургута, Окружного травматологического центра (г. Сургут), Муниципальной городской больницы № 1 (г. Сургут).

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Окружной конференции хирургов (г. Ханты-Мансийск, 1999; 2002; 2003; 2005; 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические проблемы здоровья человека на Севере» (г. Сургут, 2000; 2004); III конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова (г. Москва, 2001); Всероссийской научной конференции «Теория и практика прикладных научных исследований в хирургии» (г. Санкт-Петербург, 2001); Межвузовской конференции молодых ученых «Научная молодежь XXI веку» (г. Сургут, 2001); международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2002» (г. Тюмень, 2002); Всероссийской конференции хирургов (г. Тюмень, 2003); Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (г. Москва, 2003); I съезде колопроктологов России с международным участием (г. Самара, 2003); научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (г. Тверь, 2003; 2006); научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы колопроктологии» (г. Москва, 2005); Всероссийской конференции общих хирургов Росийской Федерации с международным участием (г. Ростов-на-Дону – Анапа, 2005); Всероссийской научной конференции «Анатомо-физиологи-ческие аспекты современных хирургических технологий» (г. Санкт-Петер-бург, 2006); VII региональной научно-практической конференции хирургов (г. Нягань, 2006); II съезде колопроктологов России с международным участием (г. Уфа, 2007); I международной конференции по торакоабдоминальной хирургии (г. Москва, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Москва, г. Красноярск, 2008); XII Всеевропейском конгрессе колопроктологов (г. Москва, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 52 научные работы, из них: 1 учебно-методическое пособие, 7 статей в периодических изданиях рекомендованных ВАК, получен 1 патент на изобретение, 1 регистрационное свидетельство на объект интеллектуальной собственности.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, представленного 455 источниками, из них 206 – на русском языке и 252 – на иностранном. Текст изложен на 327 страницах компьютерного набора с приложениями на 6 страницах, иллюстрирован 51 таблицей, 47 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу работы положен ретроспективный 14-летний анализ (с 1994 по 2007 гг.) лечения больных с заболеваниями ободочной кишки, который позволил определить отсутствие значимой системности в профилактических мероприятиях. Разработка системы снижения риска осложнений при хирургическом лечении, базирующейся на унификации диагностических мероприятий и оптимизации основных этапов до-, интра- и после- операционного ведения больных, явилась целью настоящей работы.

Была сформулирована следующая рабочая гипотеза: внедрение системы лечебно-диагностических мероприятий, включающей оптимизированный диагностический алгоритм, модифицированный способ подготовки толстой кишки, программу антибиотикопрофилактики, основанную на принципах доказательной медицины, новый способ формирования толстокишечного анастомоза предполагающий снижение влияния основных патогенетических звеньев несостоятельности, раннее закрытие колостом, применение современного технического оборудования при хирургическом вмешательстве, позволяет уменьшить число осложнений, повысить качество жизни, обеспечить положительный фармакоэкономический эффект у больных с хирургическими заболеваниями ободочной кишки.

Клиническая проверка данной гипотезы и экспериментальное ее подтверждение явилось сущностью данного исследования.

Материалы и методы исследования

Проведенный ретроспективный анализ позволил разработать и внедрить с 1999 г. в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм при заболеваниях ободочной кишки. Эффективность консервативного и оперативного лечения при применении алгоритма оценена в группе из 370 больных, получивших медицинскую помощь на базах лечебно-профилактических учреждений г. Сургута в период с 1999 по 2007 гг. Учитывая характер научного поиска, связанный с изучением широкого перечня нозологических форм и их осложнений, условно были выделены две группы больных: получившие лечение в экстренном и в плановом порядке.

В группу экстренных больных вошли 242 пациента (65,4%) с осложнениями рака ободочной кишки, осложнениями неопухолевых и воспалительных заболеваний ободочной кишки (Табл. 1).

Во вторую, условно выделенную группу плановых больных, представленную 128 (34,6%) пациентами, были включены стомированные боль-ные, страдающие хроническим толстокишечным стазом и неопухолевыми заболеваниями ободочной кишки (Табл. 2).

Таблица 1

Характер заболеваний в группе экстренных больных

Заболевания Характер осложнения заболевания Абс. %

Злокачественные заболевания ободочной кишки (n – 106) Острая кишечная непроходимость 91 37,6

Толстокишечное кровотечение 3 1,2

Перитонит 12 5,0


загрузка...