Рационализация диагностики и терапии хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста (30.03.2009)

Автор: Бурлова Елена Сергеевна

Mg2+ 0,75–1,26 ммоль/л 0,54±0,03 0,51±0,03 0,81 0,3698

Таким образом, исследуемые группы больных были сопоставимы по основным клиническим, социально-демографическим, инструментальным и лабораторным показателям.

Анализ клинического течения ХСН через 1 год терапии позволил выявить следующие закономерности. У больных первой группы через 6 и 12 мес. терапии магния оротатом и спиронолактоном отмечалось достоверное увеличение доли пациентов с I ФК ХСН (?2=35,06, р=0,00001), в то время как во второй группе статистически значимо (?2=8,73, р=0,0127) увеличилась доля больных со II ФК ХСН, что свидетельствовало об ухудшении клинического течения заболевания (табл. 11).

Таблица 11

Динамика ФК ХСН у больных первой и второй групп в течение 1 года наблюдения

Период наблюдения Первая группа,

n=78 Вторая группа,

.Через 6 мес. 47 60,26 31 39,74 3 3,89 74 96,11

Через 12 мес. 49 62,82 22 37,18* 0 0,00 70 100,00

* - р< 0,05 – различия достоверны между сравниваемыми группами через 12 мес. наблюдения

Таблица 12

Динамика медико-экономических показателей у больных первой и второй групп в течение 1 года наблюдения

Показатели Первая группа,

n=78 Вторая группа,

До терапии Через 6 мес. Через 12 мес. До терапии Через 6 мес. Через 12 мес.

Количество

обращений к специалисту 1,87±0,07 0,52±0,07 0,21±0,06* 1,79±0,10 1,76±0,10 1,87±0,09

Количество госпитализаций 1,11±0,06 0,19±0,06 0,21±0,07* 1,19±0,09 1,34±0,08 1,21±0,06

* - р< 0,05 – различия достоверны между сравниваемыми группами через 12 мес. наблюдения

Помимо этого, количество обращений к врачу по поводу ХСН у больных первой группы (стандартная терапия+спиронолактон+магния оротат) через год наблюдения достоверно снизилось и составило 0,52±0,07 и 0,21±0,06 раза в год, у лиц второй группы, получавших стандартную терапию – 1,76±0,10 и 1,87±0,09 раза в год соответственно (табл. 12).

Рис. 2. Динамика толерантности к физической нагрузке по данным ТШХ у больных первой (А) и второй (Б) групп (0 – СКФ до, 1 – через 6 мес., 2 – через 12 мес. терапии)

У больных первой группы увеличилась толерантность к физической нагрузке через 12 мес. терапии, до лечения пациенты проходили 370,19±6,38 м, через 6 мес. – 469,86±6,38 м, и через 12 мес. – 391,69±6,68 м (рис. 2), в то время как у пациентов, получавших только традиционную терапию, толерантность к физической нагрузке снизилась, до коррекции традиционной терапии они проходили 397,40±6,16 м, через 6 мес. – 378,01 ±7,08 м, через 12 мес. – 366,93±7,47 м.

В течение анализируемого периода у больных первой группы произошла значимая динамика уровня САД и ДАД, которое составило через 12 мес. терапии 128,52±1,12 мм рт. ст. и 80,42±0,87 мм рт. ст. Во второй группе через 12 мес. САД и ДАД также достоверно снизились и составили 136,5±1,20 мм рт. ст. и 85,79±0,78 мм рт. ст. Уровень САД и ДАД после 12 мес. терапии в первой группе был достоверно ниже, чем во второй (p<0,05).

Рис. 3. Динамика СКФ у больных первой (А) и второй (Б) групп

(1 – СКФ до, 2 – через 6 мес., 3 – через 12 мес. терапии)

Оценка динамики скорости клубочковой фильтрации (СКФ) показала достоверное увеличение этого показателя у пациентов первой группы с 126,32±0,32 мл/мин до 135,58±0,33 мл/мин/ через 6 мес. и до 135,72±0,36 мл/мин через 12 мес. терапии, по сравнению со второй группой. Во второй группе, напротив, СКФ не изменилась и составила до терапии 126,34±0,02, через 6 мес. – 127,94±0,41 и 126,69±0,45 мл/мин через 12 мес. наблюдения (рис. 3). Оценка динамики уровня микроальбуминурии (МАУ) показала достоверное снижение этого показателя у пациентов первой группы с 0,14±0,1 до 0,04±0,01 мг через 6 мес. и до 0,02±0,01 через 12 мес. терапии, по сравнению со второй группой. Во второй группе, напротив, МАУ достоверно возросла с 0,17±0,02 до 0,21±0,02 мг и 0,36±0,02 мг через 12 мес. наблюдения.

Таким образом, в первой группе пожилых больных ХСН, получавших комплексную терапию с включением магния оротата и спиронолактона по сравнению со второй группой произошло достоверное уменьшение количества пациентов со II ФК заболевания, систолического и диастолического АД, повысилась толерантность к физической нагрузке по данным теста с шестиминутной ходьбой, скорость клубочковой фильтрации и снизилась выраженность микроальбуминурии, что связано с кардио- и нефропротективным действием спиронолактона и магния оротата. Помимо этого на фоне терапии магния оротатом и спиронолактоном достоверно снизилось количество обращений к специалисту и госпитализаций в стационар вследствие ухудшения клинического течения патологии сердечно-сосудистой системы.

Оценка динамики уровня альдостерона, эндотелина-1, мозгового и предсердного натрийуретического пептидов показала достоверное снижение уровня этих нейрогуморальных факторов у пациентов первой группы по сравнению со второй группой (табл. 13). Так, в первой группе через 12 мес. терапии спиронолактоном и магния оротатом уровень альдостерона снизился в 3,24 раза, МНП – в 5,86 раза, ПНП – в 3,49 раза, эндотелина-1 – в 5,96 раза. У лиц второй группы отмечалось достоверное повышение уровня эндотелина-1, ПНП, уровень альдостерона и МНП не изменился. Рис. 4 иллюстрирует динамику уровня МНП через 6 и 12 мес. терапии магния оротатом и спиронолактоном.

Таблица 13

Динамика нейрогуморальных показателей у больных ХСН первой и второй групп в течение 1 года наблюдения

Показатели Первая группа до терапии,

n=78 Вторая группа,

До терапии n=77 Первая группа через 6 мес. наблюдения,

n=78 Вторая группа через 6 мес. наблюдения,

n=77 Первая группа через 1 год наблюдения,

n=71 Вторая группа через 1 год наблюдения,

Альдостерон,

пг/мл 295,1±7,9* 310,9±8,85 104,9±3,87 298,0±5,94 91,4±2,13** 311,7±5,57

МНП, пг/мл 510,3±18,1* 503,7±19,7 99,6±4,1 533,1±16,1 86,9±2,0** 504,8±10,2

ПНП, пмоль/л 5,42±0,12* 5,48±0,11 1,96±0,07 5,55±0,09 1,55±0,06** 5,65±0,07


загрузка...