Клинико-морфологическое обоснование концепции выполнения первично-восстановительных операций при повреждениях челюстно-лицевой области (30.03.2009)

Автор: Брайловская Татьяна Владиславовна

Резаная, рубленая, колотая рана сроком свыше суток Обязательное иссечение краев, объем не менее 200-300 ± 14 мкм; возможно выполнение пластики местными тканями (широкая мобилизация тканей, ротационные, встречные треугольные лоскуты, свободная кожная пластика, лоскуты на ножке)

Резаная, рубленая, колотая рана сроком свыше 12 часов до суток, независимо от глубины и локализации;

резаная, рубленая, колотая рана сроком от 4 до 12 часов, глубиной свыше 1 см Иссечение краев, объем не менее 200 ± 20 мкм; выполнение пластики местными тканями (мобилизация тканей до 3,0 мм, ротационные лоскуты, встречные треугольные лоскуты)

Резаная, рубленая, колотая рана сроком от 4 до 12 часов, глубиной менее 1 см (кожа) Щадящая обработка;

ПХО в объеме не менее 100 ± 10 мкм; восстановительная операция с мобилизацией краев раны до 2,0 мм

Резаная, рубленая, колотая рана сроком от 4 до 12 часов, глубиной менее 1 см (слизистая оболочка);

резаная, рубленая, колотая рана сроком до 4 часов, независимо от глубины и локализации

ПХО без иссечений краев раны в объеме восстановительной операции, включающей послойное наложение швов

Объем хирургического вмешательства определяется в каждом конкретном случае индивидуально на основе установленных критериев и с учетом всех параметров раны и общего состояния пациента.

При сравнении результатов лечения пациентов в клинике на основе собственной концепции с периода ее внедрения и за предыдущие годы были получены следующие данные.

Средний срок выписки пациента из стационара в наших наблюдениях составил 7,2 ± 0,8 суток, в предыдущие годы – 9,4 ± 1,1 суток. Сокращение сроков пребывания больных в стационаре связано с созданием лучших условий заживления ран, а также с уменьшением числа многоэтапных операций.

Оценка эффективности внедрения концепции по числу осложнений приведена в таблице (таб.7).

Таблица 7.

Частота послеоперационных осложнений у больных с ранами челюстно-лицевой области, прооперированных в отделении ЧЛХ клиник СамГМУ

в периоды 1997-2004 и 2005-2008 г.г.

Послеоперационное осложнение 1997-2004 г.г. 2005-2008 г.г.

% среди осложнений Число

% среди осложнений

1 2 3 4 5

ранние осложнения

нагноение ран 125 39,3 45 42,8

частичное расхождение краёв раны 68 24,1 27 25,7

гематома мягких тканей

между стенками раны 40 12,6 13 12,4

лигатурный свищ 9 2,8 1 0,9

поздние осложнения

образование деформирующих рубцов 60 18,9 16 14,8*

слюнной свищ 8 2,5 2 1,9

Перихондрит 8 2,5 1 0,9

Итого: 318/24,3% 100 105/15,3% 100

* - ? < 0,05 по сравнению с показателями, полученными для периода 1997-04 г.г.

Статистические сведения о количестве послеоперационных осложнений свидетельствуют об уменьшении за последние три года общего числа осложнений на 9%, причем наиболее достоверно улучшились результаты с точки зрения достижения эстетических результатов лечения. Значительно уменьшилось количество деформирующих рубцов и других поздних послеоперационных осложнений. В то же время, количество ранних послеоперационных осложнений не изменилось, особенно это касается числа нагноений послеоперационной раны.

Учитывая значение ранних осложнений воспалительного характера, с целью предупреждения нагноений послеоперационной раны был применен новый способ физиотерапевтического воздействия на неосложненные раны мягких тканей лица – воздушная криотерапия.

Исчезновение посттравматических клинических симптомов при применении метода в сравнении с группой пациентов, не получавших воздушную криотерапию, представлено в таблице (таб.8).

Таблица 8

Продолжительность симптомов послеоперационной воспалительной реакции у больных, получавших воздушную криотерапию

Симптомы Пациенты, получавшие воздушную криотерапию (n = 20) Пациенты, не получавшие воздушную криотерапию (n = 10)

Средняя длительность симптома (сутки)

Боль в области раны 1,66 ± 0,12

2,55 ± 0,92


загрузка...