Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств на основе комплексного исследования инвалидности при данной патологии (29.06.2009)

Автор: Шкурко Марта Алексеевна

Первая глава посвящена анализу публикаций отечественных и зарубежных авторов по проблемам заболеваемости, инвалидности и реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств. В результате анализа были определены проблемы, требующие научного изучения, которым посвящена настоящая работа.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным, многоаспектным, статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным исследованием и проводилось в 4 этапа.

На первом этапе – статистическом - изучены закономерности формирования инвалидности у детей с психическими расстройствами в Российской Федерации и ее субъектах.

Исследование сплошное.

Единицы наблюдения: впервые признанный ребенок-инвалид вследствие психических расстройств; повторно признанный ребенок-инвалид вследствие психических расстройств.

Объект исследования: совокупность впервые признанных детей-инвалидов (ВПИ) вследствие психических расстройств; совокупность повторно признанных детей-инвалидов (ППИ) вследствие психических расстройств; совокупность всех (ВПИ+ППИ) детей-инвалидов вследствие психических расстройств.

Базы исследования: ФГУ «ФБ МСЭ» психиатрического профиля; отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».

Период наблюдения – 2001-2007 гг.

Источники информации: учетно-отчетная документация бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) специализированного профиля – форма № 7 собес по всем субъектам РФ и сводная форма № 7 собес по Российской Федерации; статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ»; статистические сборники Росстата.

Объем наблюдения: число впервые признанных детей-инвалидов вследствие психических расстройств в РФ за 7 лет составило 117,3 тыс. человек; число повторно признанных детей-инвалидов вследствие психических расстройств 473,5 тыс. человек; общее число (ВПИ+ППИ) детей-инвалидов вследствие психических расстройств составило590,8 тыс. человек.

Методы исследования первого этапа документальный, выкопировка данных, метод экспертных оценок, аналитический, аналитико- графический, статистический.

На втором этапе-медико-социальном-изучена медико-социальная и клиническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие психических расстройств. Исследование выборочное.

Объем выборочной совокупности определен по формуле Меркова и составил 1330 детей-инвалидов вследствие психических расстройств.

Единица наблюдения – ребенок-инвалид вследствие психических расстройств.

Объект исследования – совокупность детей-инвалидов вследствие психических расстройств.

Период наблюдения – 2007-2008.

Базы исследования: ФГУ «Бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы» (психиатрические). ФГУ «ФБМСЭ» психиатрического профиля.

Источники информации – акты освидетельствования детей-инвалидов вследствие психических расстройств.

В ходе исследования изучена возрастно-половая структура, нозологическая структура инвалидности, в том числе в различном возрасте.

Методы исследования второго этапа: социально-гигиенический, документальный, выкопировка данных, анкетирование, метод экспертных оценок, клинический, графический, аналитический, статистический,.

На третьем этапе – клинико-экспертном – усовершенствованы современные подходы к медико-социальной экспертизе детей вследствие психических расстройств.

Исследование выборочное.

Единица наблюдения – ребенок-инвалид вследствие психических расстройств.

Число наблюдений определено по формуле Меркова и составило 638 детей-инвалидов вследствие психических расстройств.

Период наблюдения – 2007-2008 гг.

Базы исследования: психиатрические БМСЭ г. Москвы и ФГУ «ФБМСЭ».

В ходе исследования изучены основные виды нарушений функций организма и ограничения различных категорий жизнедеятельности у детей вследствие психических расстройств.

Методы исследования третьего этапа клинико-экспертные, метод экспертных оценок, выкопировки данных, аналитический, статистический,.

На четвертом этапе – экспертно-реабилитационном - исследование выборочное, изучена потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации (число наблюдений определено по формуле Меркова и составило 638 детей с психическими расстройствами). На основе системного анализа разработана и научно обоснована стратегия развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств.

Третья глава посвящена анализу основных тенденций первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации в динамике за 2001-2007г.г.

Общее число впервые признанных инвалидами детей вследствие психических расстройств в РФ составило 18,5-19,2 тыс. человек в 2001-2002 гг., затем снижается до 16,0-16,2 тыс. человек в 2003-2006 гг., до 13,9 тыс. человек в 2007 г. (с темпом убыли 14,4%). Всего инвалидами признаны 117,3 тыс. человек за 7 лет, в среднем – 16,8 тыс. человек в год. Удельный вес детей-инвалидов вследствие психических расстройств в общем контингенте ВПИ колеблется в пределах 19,0-20,2 %; составляет в среднем 19,7% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей колеблется в пределах 5,4-5,8, несколько выше только в 2002 г. – 6,3; в среднем равен 5,7 на 10 тыс. детского населения.

Обращает внимание, что в контингенте ВПИ число инвалидов вследствие умственной отсталости составляет 13,0-13,2 тыс. детей в 2001-2002 гг., снижается до 11,9 тыс. детей в 2003 г. (на 9,8%), до 10,5 тыс. детей в 2004 г. (на 11,7%), до 10,1-10,3 тыс. человек в 2005-2006гг., до 8,6 тыс. человек в 2007 г. (на 16,4%). Удельный вес детей вследствие умственной отсталости в структуре ВПИ детей вследствие психических расстройств высокий, равен 70,6% в 2001г., снижается до 65,7% в 2004 г., до 63,8% в 2006г., до 62,3% в 2007 г., в среднем равен 66,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов с другой патологией увеличивается с 29,4% в 2001 г. до 37,7% в 2007 г. в среднем равен 33,6% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие умственной отсталости у детей составляет 4,0-4,4 в 2001-2003 гг., уменьшается до 3,5 в 2005 г., до 3,2 в 2007 г., в среднем равен 3,8 на 10 тыс. детского населения (таблица 1).

Изучены гендерные особенности инвалидности у детей вследствие психических расстройств в РФ в 2001-2007 гг.

В структуре первичной инвалидности у детей вследствие психических расстройств по полу удельный вес инвалидов-мальчиков значительно больше, и колеблется в пределах 66,6-67,8% в 2001-2006 гг., увеличивается до 68,5% в 2007 г., в среднем составляет 67,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов-девочек значительно меньше, и колеблется в пределах 32,2-33,4% в 2001-2006 гг., уменьшается до 31,5% в 2007 г.; в среднем равен 32,6% от общего числа.

Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в РФ в 2001-2007г.г. Уровень первичной инвалидности колеблется в пределах 5,4-5,8-6,3 в 2001-2006 гг. на 10 тыс. детского населения, уменьшается до 5,1 в 2007 г.; в среднем составляет 5,7 на 10 тыс. детского населения

В структуре первичной инвалидности по возрасту преобладают дети-инвалиды 8-14 лет, что составляет 46,9%; наиболее высокий уровень инвалидности в возрасте 4-7 лет - в среднем 7,0 и 8-14 лет в среднем 6,8 на 10 тыс. соответствующего детского населения (рис.1).

Четвертая глава посвящена изучению закономерностей формирования инвалидности вследствие психических расстройств у детей по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации

Общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ включает число впервые (ВПИ) и повторно признанных (ППИ) детей инвалидов вследствие психических расстройств.

Общее число повторно признанных инвалидов (ППИ) – детей вследствие психических расстройств значительно больше (в 3-4 раза) числа впервые признанных инвалидов и составило в 2007 году 307, 6 тыс. Число детей ППИ вследствие психических расстройств в 2001 г. составляет 49,9 тыс. человек, в 2002 г. увеличивается до 62,8 тыс. человек (на 25,9%), в 2004-2005 гг. до 71,6-73,3 тыс. человек, в 2006-2007 гг. до 72,9-74,6 тыс. человек; в среднем составляет 67,6 тыс. детей в год. Удельный вес инвалидов вследствие психических расстройств в общем контингенте ППИ колеблется от 21,4% в 2001г. до 24,2% в 2007 г.; в среднем равен 22,6% от общего числа всех повторно признанных инвалидов.


загрузка...