Корригируемые и некорригируемые факторы неблагоприятного течения и отдаленных исходов инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (29.06.2009)

Автор: Панова Елена Ивановна

Среди факторов, утяжеляющих течение ИМ при СД, обращает внимание наличие диабетической нефропатии (ДН). Корреляционный анализ показал прямую связь ДН с классом тяжести ИМ при СД (r=0,4, p=0,004). ДН не выявлялась у больных с 1 классом тяжести ИМ, при 2 классе не превышала стадии микроальбуминурии, а при 3 и 4 классах достигала протеинурической стадии. У 20% больных (все-4 класса) ДН протекала с явлениями хронической почечной недостаточности (ХПН) со средними показателями клубочковой фильтрации 35,1 (28,7-39,4) мл/мин., уровнем креатинина 0,111 (0,089-0,133) ммоль/л, мочевины-9,4 (7,7-11,2) ммоль/л. Частота ДН у больных основной группы при различных классах тяжести и составляла соответственно 0; 10,0; 18,8 и 35,4%, р=0,011 (рис. 4).

Рис.4. Частота диабетической нефропатии (%) у больных с различными классами тяжести ИМ (р=0,011).

Оценка состояния кровообращения, проведенная с использованием опросника ШОКС на 5-7 день стационарного лечения, в начале подострого периода, выявила более выраженную степень нарушения кровообращения при СД (рис.5).

Рис.5. Значение ШОКС у больных ИМ с СД и без.

Частота классов СН при СД составила соответственно I-0, II-28,9, III-51,7, IV-19,4%, во II группе, без СД- 5,2, 51,8, 36,9 и 6,1 %, р=0,001, то есть при СД преобладали III-IV классы. У больных с СД показатели ШОКС коррелировали с рецидивами ОЛЖН (r=0,3, p=0,03), приступами стенокардии (r=0,3, p=0,033), а также с длительностью анамнеза СД (r=0,7, p=0,01), наличием «диабет-ассоциированных» осложнений -ДН-r=0,5, p=0,02, полинейропатией –r=0,4, p=0,04, показателями углеводного обмена-HbA1c (r=0,8, p=0,01), гликемией при госпитализации (r=0,5, p=0,02).

В группе контроля выявлена корреляция ШОКС с наличием АГ (r=0,4, p=0,01), а также с развитием аневризмы левого желудочка ( r=0,4, p=0,033). При сравнении средних показателей гликемии при госпитализации в группе больных СД в зависимости от данных ШОКС установлено, что при значениях ?8 баллов отмечается более выраженная гипергликемия-8,8 ±2,1 и 6,1±1,9 моль/л, р=0,03.

Таким образом, большая тяжесть нарушения кровообращения при ИМ у больных СД в начале подострого периода ИМ была связана не только с выраженностью коронарной и миокардиальной недостаточности, о чем говорят более частые рецидивы ангинозных болей, высокий класс сердечной недостаточности в остром периоде по Killip, подтвержденная эхокардиографически тяжелая миокардиальная дисфункция, но и с показателями углеводного обмена-гипергликемией при госпитализации, гликированным гемоглобином-HbA1c.

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

???r????????

?x?r????????

?x?r????????

?x?r????????

?x?r????????

2 выраженными нарушениями функционально состояния миокарда (таблица 5).

Таблица 5.

Подгруппы больных СД и ИМ в подостром периоде ИМ в зависимости от ФК СН

Показатель Подгруппа А

(I-II ФК ХСН) Подгруппа Б

(III-IV ФК ХСН) p

Возраст, годы 65,2±8,0 67,7±7,1 0,4

Длительность СД, годы 8,5±4,3 10,2±7,1 0,5

Осложнения СД (%)

-полинейропатия

6/28,6

39/52,0

Характер сахароснижающей терапии, абс./%:

-инсулин

-пероральные сахароснижающие препараты

16/76,3

24/32,0


загрузка...