Физиологические аспекты адаптации сердечно-сосудистой системы мужчин и женщин с признаками флебопатии в постнатальном онтогенезе (29.06.2009)

Автор: Калинина Ирина Николаевна

Итого 157 166 148 146 147 764

Предложенная методика оптимизации функционального состояния сердечно-сосудистой системы апробирована в различных вариантах с учетом типологических признаков и метода лечения, Данные получены на 363 испытуемых (табл.3).

Таблица 2

Распределение спортсменов внутри групп с учетом наличия признаков варикозного

расширения вен нижних конечностей

1 группа (n=45) 2 группа (n=72) 3 группа (n=77)

1 «А» 1 «Б» 1 «В» 2 «А» 2 «Б» 2 «В» 3 «А» 3 «Б» 3 «В»

Количество человек 11 14 20 16 31 25 19 10 48

% 24 31 45 22 43 35 25 13 62

Примечание: подгруппа «А» – спортсмены с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей, подгруппа «Б» - спортсмены с «спортивным варикозом», подгруппа «В» - спортсмены без отклонений в состоянии здоровья.

Таблица 3

Количественный состав испытуемых на этапе обоснования методики оптимизации

функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с признаками варикозного расширения вен нижних конечностей

Структурные элементы

Количество испытуемых Дыхательная гимнастика Лечебная гимнастика для лиц с различным ИВТ ЛФК для лиц с различным течением ВБНК в послеоперационном периоде ЛФК для лиц с признаками ВРВНК с учетом морфотипа ЛФК

для лиц с неосложненным течением ВБНК при консервативном лечении

73 60 102 60 68

Для решения поставленных задач в ходе исследования были использованы следующие методы: анализ научно-методической литературы, открытое анкетирование, клинические методы, антропометрические методы, инструментальные и расчетные физиологические методы исследования (вариационная пульсометрия, математический, статистический и спектральный анализ ритма сердца, тонометрия, тетраполярная реография по W.G. Kubicek (1966) в модификации М.И. Тищенко с соавт. (1973), реовазография, лабораторное тестирование (оценка срочной адаптации по кардиоваскулярным пробам), методы математической статистики.

Клинический осмотр проводился совместно с врачом-флебологом. Анкетирование осуществлялось с целью выяснения этиологических факторов флебопатии, факторов риска и выявления симптомов.

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилось с помощью ряда методов и функциональных проб (нагрузочное тестирование) на аппаратно-приборном комплексе «Рео-Спектр-2» компании Нейрософт при дополнительном оборудовании программой «Поли-Спектр».

Исследование центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии по W.G. Kubicek et al. (1966) в модификации Ю.Т. Пушкаря с соавт. (1977) осуществлялось в условиях относительного покоя и при выполнении функциональных тестов. Выявлялись и нормировались следующие показатели производительности сердца: ударный объем (УО, мл), ударный индекс (УИ, мл/м2), минутный объем кровообращения (МОК, л), время изгнания минутного объема крови (ВИМОК, с), сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), линейная скорость кровотока (ЛДСК, см/с); мощность левого желудочка (МЛЖ, Вт); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, усл.ед); удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС, усл.ед.), рабочее периферическое сосудистое сопротивление (РПСС, усл.ед.), конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЖ, мм рт.ст.), фактическая работа сердца (Wфакт, кг·м). Двойное произведение (ДП, усл.ед.), как показатель, характеризующий механическую деятельность сердца и аппарата кровообращения в целом, рассчитывалось по формуле Robinson (Г.А. Макарова, 2002). Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационных возможностей нами был использован индекс функциональных изменений (ИФИ) (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1993).

Реография аорты и легочной артерии проводилась в условиях относительного покоя по методу Ю.Т. Пушкаря (1961). В ходе исследования оценивались следующие показатели: реографический индекс (РИ, Ом), коэффициент Блюмбергера (КБ, %), внутрисистолический показатель (ВСП, %), индекс напряжения миокарда (ИНМ, %), реографический диастолический индекс (РДИ, у.е.). Для расчета систолического давления (СДЛА) и конечного диастолического давления в легочной артерии (КДДЛА) использовался метод Burstin (1967).

Исследование региональной гемодинамики с оценкой интенсивности артериального кровотока, показателей тонуса и эластичности сосудов, а также показателей венозного оттока в нижних конечностях проводилось с помощью реовазографии (РВГ) (B.B.Sramek, 1989; В.А. Макаров, 2000; А.М. Старшов, И.В.Смирнов 2003; Л.Б. Иванов,) с синхронной записью ЭКГ во втором стандартном отведении. Регистрация РВГ осуществлялась одновременно с двух смежных сегментов конечностей в режиме «голень-стопа». Все показатели, используемые в анализе РВГ, были объединены в несколько групп:

а) показатели интенсивности артериального кровотока; интенсивность артериального кровотока (Аарт), реографический индекс (РИ, у.е.), амплитудно-частотный показатель (АЧП, у.е.), регионарный минутный пульсовой объем (РМПО, мл/мин/100см3).

б) Показатели тонуса и эластичности сосудов: индекс быстрого наполнения (ИБН, %), показатель замедления кровотока (ПЗК, с), дикротический индекс (ДИК, %), диастолический индекс (ДИА, %).

в) Показатели венозного оттока: коэффициент венозного оттока (КВО, %), индекс Симонсона (ИВО Сим, %), показатели ?, ? и относительный показатель ? (П?, у.е., П?, у.е. и ОП?, у.е., соответственно), характеризующие взаимосвязь венозного оттока с артериальным притоком, изменяющиеся при венозном застое.

Для количественной оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы использовались методы анализа вариабельности ритма сердца: спектральный анализ волновой структуры с оценкой спектральной мощности волн высокой, низкой и очень низкой частоты, временной анализ, а также исследование вариабельности ритма сердца (математический и статистический анализ показателей ВРС). Исследования проводились в условиях относительного покоя (фоновая запись) и при выполнении функциональных тестов (кардиоваскулярные пробы). Запись кардиоинтервалограммы проводилась по методике, предложенной Р.М. Баевским (1984), на аппарате «Рео-Спектр-2» компании «Нейрософт» Россия, с помощью программы Поли-Спектр. В исходном положении лежа на спине после 5 мин отдыха проводилась запись с помощью электрокардиографа во втором стандартном отведении со скоростью 25 мм/с. Для количественной оценки функционального состояния сердца по степени выраженности синусовой аритмии и синусовой брадикардии нами использовались интегральные показатели сердечного ритма, рассчитанные по его статистическим параметрам. В ходе исследования были оценены основные показатели вариационной пульсометрии: Мода (Мо,с), Амплитуда моды (АМо, %), Вариационный размах (ВР, с), Индекс напряжения регуляторных систем – ИН, усл.ед. (стресс-индекс)) и дополнительные показатели вегетативный показатель ритма (ВПР, у.е.), индекс вегетативного равновесия (ИВР, у.е), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР). Степень оценки активности вегетативных звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и исходный вегетативный тонус были оценены по классификации Р. М. Баевского с соавт. (1984).

Спектральный анализ сердечного ритма

При проведении спектрального анализа мы ориентировались на величины, приведенные в «Международном стандарте вариабельности ритма сердца» (1996). Использовались следующие параметры: высокочастотные колебания (HF – high frequency) – колебания ЧСС при частоте 0,15-0,4 Гц, низкочастотные колебания (LF – lof frequency) – диапазон частот 0,04-0,15 Гц; и очень низкочастотные колебания (VLF – veri lof frequency) в диапазоне частот 0,003-0,04Гц. При спектральном анализе оценивались следующие показатели: общая мощность спектра (TF, мс2), коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF) – отношение мощности волн низкой частоты (LF, мс2) к мощности волн высокой частоты (HF, мс2), мощность волн высокой частоты (HF), мощность волн низкой частоты (LF), мощность волн очень низкой частоты (VLF). Измерение волн производилось в единицах мощности (мс2). Кроме того, определялась процентная доля каждого показателя в структуре мощности спектра. Из анализируемого ритма были исключены все артефакты и эктопические ритмы, все переходные процессы, нестационарные участки на ритмокардиограмме, обусловленные глотанием, отдельными глубокими вдохами, покашливаниями (В.М. Михайлов, 2002).

Комплексная оценка вариабельности сердечного ритма осуществлялась по показателю активности регуляторных систем (ПАРС). Вычисление ПАРС проводилось по алгоритму, учитывающему сумму баллов пяти критериев (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1993).

Для оценки процесса срочной адаптации сердечно-сосудистой системы к различным видам нагрузки нами были проведены нагрузочные кардиоваскулярные тесты по Ewing. В покое в течение 5 минут производилась фоновая запись ЭКГ, затем в следующем порядке выполнялись пробы (В.М. Михайлов, 2002): проба с глубоким управляемым дыханием, проба Вальсальвы (с натуживанием), ортостатическая проба, проба с изометрической нагрузкой. Результаты кардиоваскулярных проб оценивались по методике А.Б. Данилова (1991).

Все исследования проводились в утренние часы перед выполнением спортивных, учебных, трудовых нагрузок с соблюдением основных требований к гигиеническим условиям, с учетом противопоказаний и правил тестирования. Динамика изменений показателей и их отличие от фоновых значений рассчитывались в процентах по формуле С. Броуди (А.А. Гужаловский, 1978).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. Для характеристики изучаемых показателей вычислялась средняя арифметическая величина выборочной совокупности (М). Показателем варьирования полученных результатов служило среднее квадратичное отклонение (?) и m – ошибка репрезентативности (генеральная средняя). Для оценки коротких участков в записи ЭКГ (дыхательная проба, проба Вальсальвы) в работе был использован метод цифровой фильтрации, путем вычисления скользящего среднего значения (С.В. Грачев, 2007). Оценка достоверности различных изучаемых показателей проводилась по t-критерию Стьюдента для связанных и несвязанных выборок, при уровне значимости P< 0,05-0,001. Частотные показатели сравнивали по алгоритму точного метода Фишера с помощью двустороннего критерия (2.

2.2. Возрастной анализ показателей гемодинамического и вегетативного гомеостаза мужчин и женщин на различных этапах постнатального периода

онтогенеза

В ходе нашего исследования был проведен возрастной анализ основных параметров центральной и периферической гемодинамики у лиц с различным уровнем здоровья. В исследовании приняли участие мужчины и женщины в возрасте 15-60 лет, которые были разделены на группы: 15-20 лет, 21-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет и 51-60 лет. Такое возрастное разделение на группы было предпринято нами на том основании, что деление согласно возрастной физиологической периодизации выявило довольно большой внутригрупповой разброс показателей. Для более детальной оценки изучаемых показателей нами было предпринято деление на группы, согласно возрастной периодизации трудоспособного населения ЦСУ СССР с равными десятилетними интервалами (В.А. Ядов, 1987).

В ходе исследования выявлено следующее: частота сердечных сокращений и значения систолического и диастолического давления у мужчин и женщин независимо от уровня здоровья имели тенденцию к увеличению. С возрастного периода 31-40 лет отмечалось снижение УО с формированием гипокинетического типа кровообращения.

При этом у мужчин отмечены более высокие значения АДс и ПД, достоверно превышавшие значения таковых показателей мужчин без отклонений в состоянии здоровья.

Согласно эффекту Г.В. Анрепа систолический выброс и диастолическое наполнение сердца удерживаются относительно постоянными в довольно широком диапазоне колебаний величины среднего артериального давления. У мужчин без отклонений в состоянии здоровья с 30-летнего возраста отмечается резкий скачок ЧСС, с последующим снижением УО, МОК, линейной скорости движения крови, мощности левого желудочка и резким увеличением РПСС. Для мужчин этого возраста с признаками флебопатии достоверные различия получены только по показателям общего и рабочего периферического сопротивления сосудов, которые имеют неуклонную тенденцию к уменьшению, что является также отражением снижения среднего артериального давления в этот возрастной период.

С возрастом мощность сократительного аппарата сердца постепенно нарастает. Это приводит к повышению гемодинамических характеристик – УО, МОК и АД к зрелому возрасту (Н.А. Фомин, 2003). Повышение сократительной способности сердца сочетается с совершенствованием восстановительных процессов во время диастолы, что выражается в удлинении фазы изометрического сокращения и сокращении фазы изгнания в условиях относительного покоя. Пульсовое артериальное давление имеет тенденцию увеличиваться с течением времени у взрослых из-за уменьшения растяжимости артериальной стенки. При этом снижение растяжимости артерий может вызвать увеличение ПД даже при уменьшении ударного объема (Д. Морман, 2000). Нами отмечено повышение пульсового давления только у женщин с признаками флебопатии, при этом у них явно выражено возрастание постнагрузки на сердце путем увеличения периферического сопротивления крупных и мелких сосудов на фоне снижения мощности левого желудочка. Однако повышенное пульсовое давление - показатель реального возраста артерий, который далеко не всегда совпадает с биологическим возрастом пациента (В.С. Моиссев, 2000).


загрузка...