" Технология хирургической реабилитации пациентов с пресбиопией" (28.11.2012)

Автор: Беликова Елена Михайловна

Беликова Елена Ивановна

Технология хирургической реабилитации

пациентов с пресбиопией

14.01.07 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерство здравоохранения РФ

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Кочергин Сергей Александрович

Официальные оппоненты:

Шишкин Михаил Михайлович доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой глазных болезней

Трубилин Владимир Николаевич доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», заведующий кафедрой офтальмологии

Воронин Григорий Викторович доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ «Научно - исследовательский институт глазных болезней РАМН», ведущий научный сотрудник отдела рефракционных нарушений

Ведущая организация: ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Защита состоится «05» марта 2013 года в 10 часов на заседании диссертационного совета по защите диссертаций Д 208.071.03 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д.19

Автореферат разослан «__» ___________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Мосин Илья Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии признается разработка методов коррекции пресбиопии вследствие существенного увеличения продолжительности жизни и необходимости в сохранении профессиональной деятельности при достижении пресбиопического возраста, являющегося активным и продуктивным периодом жизни, когда зависимость от очков или других средств коррекции вызывает снижение работоспособности, ограничивает физические и интеллектуальные возможности (Burke A., et al., 2006; Patel I., et al., 2006).

Восстановление аккомодации глаза возможно двумя путями: 1) за счет эффекта псевдоаккомодации: методика моновидения, роговичные рефракционные процедуры, увеличение глубины фокуса за счет уменьшения диаметра зрачка, имплантация мультифокальных и дифракционных ИОЛ, индуцированные оптические аберрации, 2) за счет восстановления естественных механизмов аккомодации: хирургические процедуры на склере, техника рефиллинга хрусталика и имплантация аккомодирующих ИОЛ (Балашевич Л.И., 2009).

Методика моновидения весьма эффективна и успешна при правильном отборе пациентов с учетом механизма «подавления расплывчатого изображения от одного глаза», но при этом может нарушаться стереоскопическое зрение и снижаться бинокулярная острота зрения на всех расстояниях (Schor C., Landsman L., Erickson P., 1987; Яновская Н.П., 1999; Алиев А-ГД., Исмаилов М.И., 2000).

Современные рефракционные процедуры на роговице в виде различных модификаций PresbyLASIK и технологии роговичных имплантатов при неправильном подборе пациентов значительно снижают качество и остроту зрения вдаль, повышают степень оптических аберраций и не дают достаточно длительной стабильности результата (Vinciguerra P., Nizzola G.M., Bailo G., et al., 1998; Telandro A., 2004; Alio J.L., Chaumbard J.J., Calis A. et al., 2006). Имплантация мультифокальных ИОЛ рефракционного и дифракционного типов позволяет получить высокое зрение на близком и дальнем расстоянии, но имеет ряд противопоказаний и значительно снижает контрастную чувствительность, усиливает негативные оптические феномены, особенно при сниженной освещенности, что сопровождается неудовлетворенностью пациентов результатами лечения (Percival S., Setty S., 1993; Steinert R., et al.,1992; Negishi K., et al, 1996; Brydon K., et al., 2000; Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И., 2004).

Представленные на современном рынке аккомодирующие ИОЛ обладают всеми положительными качествами монофокальной оптики с высокими показателями остроты зрения на дальнем и среднем расстоянии, но не позволяют получить достаточную остроту зрения вблизи, что также ограничивает область их применения (Vukich J.A., 2008.; Cumming J.S., Colvard D.M., Dell S.J., 2006).

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует, что, несмотря на значительное совершенствование технологий оперативного вмешательства, до настоящего момента отсутствует эффективный алгоритм восстановления и коррекции рассматриваемого вида возрастного нарушения рефракции в силу широкого применения большого диапазона методов, используемых без комплексной предоперационной оценки и прогнозирования клинических результатов (Малюгин Б.Э., Антонян С.А., 2008; Strenk S.A., Semmlow J.L., Strenk L.M., 1999; Schachar R.A., Anderson D.A., 1995). Исходя из изложенного, следует, что проблема хирургической коррекции пресбиопии на современном этапе развития офтальмологии требует решения как в рамках разработки общих методологических принципов коррекции, так и по отдельным частным хирургическим технологиям.

Цель работы

Разработка методологических принципов комплексной системы реабилитации пациентов с пресбиопией на основе применения разнонаправленных хирургических технологий.

Основные задачи исследования

Оценить эффективность исследования резервов аккомодации в качестве прогностического критерия выбора эксимерлазерной или интраокулярной методики коррекции пресбиопии.

Разработать и оценить эффективность методики «Тканесохранный ЛАСИК» в целях эксимерлазерной коррекции пресбиопии.

Оценить клинико-функциональные результаты эксимерлазерной коррекции пресбиопии методом «Псевдоаккомодирующая роговица» с использованием фемтосекундного лазера и системы «NIDEК».

Провести сравнительную оценку эффективности интраокулярной коррекции пресбиопии методами моновидения, мультифокальной и аккомодирующей артифакии у пациентов без сопутствующей глазной патологии и при наличии таковой.

Оценить возможность восстановления аккомодационных механизмов у пациентов с высокими аномалиями рефракции с применением биоптического лечения и методики моновидения. Оптимизировать тактику лечения.

Изучить клинические результаты одномоментного лечения катаракты, пресбиопии и астигматизма методом имплантации мультифокальных торических ИОЛ у пациентов после ранее перенесенных операций на роговице и интактных глазах.

Обосновать комплексную систему мероприятий, формирующих технологию коррекции пресбиопии с выбором конкретных хирургических методов на основе полученных результатов клинической эффективности, оптимизации расчета и техники имплантации ИОЛ, а также возраста, состояния аккомодации, наличия сопутствующей глазной патологии и профессиональных условий зрительной деятельности пациента.

Основные положения, выносимые на защиту

Разработана технология реабилитации пациентов с пресбиопией, представляющая собой комплексную систему мероприятий, направленных на выбор конкретной хирургической методики на основе возраста, состояния аккомодации, наличия сопутствующей глазной патологии и профессиональных условий зрительной деятельности пациента.


загрузка...