Заболеваемость, инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы, их медико-социальная значимость и научное обоснование системы реабилитации инвалидов (28.11.2011)

Автор: Петрунько Ирина Леонидовна

На основании проведенного анализа результатов проверки актов освидетельствования в бюро МСЭ граждан с заболеваниями суставов установлено, что недообследование больных в медицинских учреждениях наблюдалось в 4,2%. В качестве медико-социальной экспертизы выявлены следующие недостатки: недостаточное объективное исследование суставов (5,0%), дефекты в формулировке диагноза заболевания (2,4%), неполное обоснование экспертного решения (6,0%), неправильная формулировка трудовых рекомендаций в индивидуальных программах реабилитации инвалида (5,4%), Доля измененных главным бюро МСЭ решений гражданам, страдающих заболеваниями суставов, составила в среднем за 5 лет 12,9%, что в 2,3 раза больше, чем удельный вес измененных решений при всех классах болезней. Основными причинами изменений решений бюро МСЭ являлись: неправильная трактовка нормативно-правовых документов, недостаточное оснащение бюро МСЭ экспертно-диагностическим оборудованием, отсутствие утвержденных качественных и количественных критериев оценки нарушений стато-динамических функций и ограничений жизнедеятельности, недостаточная укомплектованность бюро МСЭ врачами и недостаточная подготовка врачей в области медико-социальной экспертизы и другие.

Ежегодный экономический ущерб вследствие остеоартроза у работающего больного, не являющегося инвалидом, составил 178,3 тыс. рублей, у неработающего инвалида вследствие этого заболевания - более 1,2 млн. рублей. Непрямые затраты в связи с непроизведенным валовым внутренним продуктом были основными: у неработающего инвалида - 91,4%, а вследствие временной нетрудоспособности у работающего больного остеоартрозом, не являющегося инвалидом, - 70,4%. Ежегодные затраты на работающего больного ревматоидным артритом, не являющегося инвалидом, составили суммарно 117, 8 тыс. руб. в год, а на неработающего инвалида с этим заболеванием - почти 1,2 млн. руб. Преобладающими были также непрямые затраты в виде непроизведенной продукции: у неработающих инвалидов вследствие ревматоидного артрита - 92,4%, а у работающих больных ревматоидным артритом, не являющихся инвалидами, вследствие временной нетрудоспособности - 69,8%.

При изучении потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы установлено, что в мерах медицинской и социальной реабилитации нуждались все инвалиды вследствие остеоартроза и ревматоидного артрита. Потребность в лечебной физкультуре при остеоартрозе была у 87%, при ревматоидном артрите – 97% инвалидов, в массаже - 84% и 96% соответственно, в санаторно-курортном лечении как при остеоартрозе, так и при ревматоидном артрите – у 64% инвалидов. Нуждаемость в реконструктивной хирургии у инвалидов вследствие остеоартроза составляла 35,2%, вследствие ревматоидного артрита - 6,3%. Потребность в профессиональной реабилитации инвалидов вследствие остеоартроза третьей группы инвалидности была 49,0%, второй - 32,3%, первой – 11,1%; инвалидов вследствие ревматоидного артрита первой группы – 44,4%, второй группы –96,2%, третьей группы - 87,8%. Потребность в обеспечении ТСР в 2006-2008 гг. инвалидов первой группы вследствие остеоартроза была 150,0, второй группы – 159,5, третьей группы – 133,3; первой группы вследствие ревматоидного артрита – 288,9, второй группы – 88,7, третьей группы – 14,6 изделий на 100 инвалидов.

Анализ своевременности и результативности медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие ревматоидного артрита выявил задержку установления диагноза заболевания на 35,0 ± 3,4 месяца, что приводило к несвоевременному лечению. Базисную противовоспалительную терапию метотрексатом получали только 60,4% больных ревматоидным артритом. Назначение больным этим заболеванием базисной терапии метотрексатом в течение первых 12 месяцев заболевания достоверно предупреждало развитие выраженной функциональной недостаточности и установление тяжелых групп инвалидности.

На основании анализа заболеваемости, инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы, структуры потребности данного контингента инвалидов в различных мерах медико-социальной реабилитации, состояния сети реабилитационных учреждений научно обоснованы основные направления совершенствования системы реабилитации, включающие разработку и реализацию областных целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов, дальнейшее развитие нормативно-правовой базы в области реабилитации инвалидов, создание автоматизированной системы учета инвалидов, их потребностей, реализации и эффективности индивидуальных программ реабилитации, развитие сети реабилитационных учреждений, внедрение в их деятельность современных медицинских, реабилитационных и социальных технологий, реализацию комплексных мер по формированию доступной среды жизнедеятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты исследования первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности вследствие БКМС могут быть использованы при формировании комплексных мер по профилактике заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности вследствие этих заболеваний, а также при разработке целевых программ «Социальная поддержка инвалидов», «Содействие занятости и профессиональной реабилитации инвалидов», «Доступная среда для инвалидов» и других.

Совершенствование нормативных документов по медико-социальной экспертизе, разработка новой классификации и коррекция критериев инвалидности с учетом Международной классификации функционирования (МКФ), а также разработка методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий с позиций МКФ будет способствовать повышению качества экспертного обслуживания населения и эффективности реабилитации инвалидов.

С целью предупреждения прогрессирования костно-мышечных заболеваний, развития функциональной недостаточности, профилактики временной нетрудоспособности и инвалидности необходимо раннее выявление, улучшение качества диспансеризации и восстановительного лечения больных. При ревматоидном артрите раннее назначение базисной терапии метотрексатом предупреждает прогрессирование заболевания и инвалидность.

Для обеспечения необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами (в т. ч. биологическими агентами) больных с начальными формами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани с целью профилактики инвалидности необходимо расширить перечень заболеваний для обеспечения из средств федерального бюджета дорогостоящими лекарственными препаратами больных вне зависимости от наличия инвалидности. Необходимо решить вопрос о включении в программу обязательного медицинского страхования дорогостоящего амбулаторного медикаментозного лечения в случае тяжелого и прогностически неблагоприятного течения заболевания.

Результаты изучения потребностей инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в различных видах медико-социальной реабилитации использованы для определения объемов финансирования на оказание адресной медико-социальной помощи.

Научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию комплексной реабилитации инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, учитывающие региональные возможности и особенности Иркутской области, могут быть применены в других субъектах РФ для повышения эффективности реабилитации данного контингента лиц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидизация населения // Здоровье населения и состояние здравоохранения в Иркутской области в 1998 году. - Иркутск: Магис, 1999. - С. 70-78.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности // Здоровье населения и состояние здравоохранения в Иркутской области в 1999 году. - Иркутск: Типография «36 и 6», 2000. - С. 28-29.

Петрунько И.Л. Инвалидизация населения // Здоровье населения и состояние здравоохранения в Иркутской области в 1999 году. - Иркутск: Типография «36 и 6», 2000. - С.29-30.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности// Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2000 году. - Иркутск: Иркутское медицинское издательство, 2001. - С. 27-28.

Петрунько И.Л. Инвалидизация населения// Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2000 году. - Иркутск: Иркутское медицинское издательство, 2001. - С. 28-34.

Петрунько И.Л., Лежнев И.К. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы лиц пожилого возраста // Социальная защита граждан старшего поколения: состояние, проблемы, пути их решения. - Иркутск, 2002. - С. 61-69.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности// Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2001 году. - Иркутск: ASPrint – 2002. - С. 30-31.

Петрунько И.Л. Инвалидизация взрослого населения// Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2001 году. - Иркутск: ASPrint – 2002. - С. 31-34.

Петрунько И.Л. Госслужба МСЭ Иркутской области: пятилетие деятельности, задачи // Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. – Иркутск: НК РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2003. - С. 12-16.

Петрунько И.Л. Показатели инвалидности в Иркутской области в 2002 г. (Информационное письмо). - Иркутск, Госслужба МСЭ, 2003.- 12 с.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидизация населения // Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2002 году. - Иркутск: Изд-во «Оттиск» – 2003. - С. 24-32.

Петрунько И.Л. Инвалидность в Иркутской области: медико-социальная экспертиза, реабилитация инвалидов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2003. - № 3. - С. 235-239.

Петрунько И.Л., Лежнев И.К. Инвалидность среди лиц пожилого и старческого возраста в Иркутской области за 2002-2003гг. // Вестник социальной защиты /информационно-аналитический сб. ГУСЗН Иркутской области. - Иркутск, 2004. – №3. – С. 105-107.

Петрунько И.Л., Сверлик И.С. О последипломной подготовке врачей по экспертизе временной нетрудоспособности // Актуальные проблемы клинической медицины. - Иркутск, 2004.- С. 244.

Петрунько И.Л., Гаркуша Л.Г. К вопросу об инвалидности и реабилитации инвалидов в Иркутской области // Актуальные проблемы клинической медицины - Иркутск, 2004. - С. 36.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности// Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2003 году. - Иркутск: Издательский центр «Атлас-Принт» – 2004. - С. 22-24.

Петрунько И.Л., Каретникова В.М. Заболеваемость с временной нетрудоспособностью, первичная инвалидность при ревматических болезнях в Иркутской области// сборник «Современные проблемы ревматологии» - Иркутск, 2005. – С.44-48.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидизация населения// Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2004 году. - Иркутск:– 2005. - С.24-25.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности // Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2005 году. - Иркутск: Изд-во «Оттиск», 2006. - С. 60-69.

Карпова Л.В., Савков В.С., Петрунько И.Л. и др. Методические рекомендации по обследованию больных при направлении на МСЭ. - Иркутск, 2006. - 44 с.

Фарфутдинова С.Н., Петрунько И.Л., Чубук В.Н., Бодрых А.И. Влияние загрязнения воздуха на заболеваемость и болезненность населения в крупных городах Иркутской области // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 2006. - С. 48.

Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В. О временной нетрудоспособности и инвалидности при ревматических заболеваниях в Иркутской области// Сиб. мед. журнал. - 2007. - №7 - С.103-105.

Гаркуша Л.Г., Петрунько И.Л., Рыбченко Н.В. Об опыте внебюджетной деятельности ФГУ «Главное бюро МСЭ по Иркутской области»// Вестник Всероссийского общества специалистов по МСЭ, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2007. - № 3-4 (14-15). - С.73-75.

Петрунько И.Л., Соклакова В.И. Об инвалидности при заболеваниях органов дыхания и проблемах реабилитации инвалидов // Травматология и ортопедия России. 2007. - №3. - Приложение. Материалы Российского конгресса «Человек и его здоровье». - М., 2007. - С.134.

Петрунько И.Л. Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности // Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области в 2006 году. – Иркутск, 2007. - С.62-65.

Петрунько И.Л., Савков В.С., Сверлик И.С., Каретникова В.М. Экспертиза временной нетрудоспособности с приложением задач с ответами: Учебное пособие (утверждено Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России). - Иркутск, РИО ГИУВ. - 2007.- 140с.

Никитич М.В., Давыдова О.В., Петрунько И.Л. Анализ реализации ИПР и нуждаемости инвалидов в реабилитационных мероприятиях, технических средствах реабилитации // Сб. статей Межрегиональной конференции. - Иркутск. - 2007. - С.98-101.


загрузка...