Системный подход к оценке факторов риска и комплексной профилактике патологии бронхиального дерева у работников металлургических производств (28.11.2011)

Автор: Мазитова Наиля Наилевна

Слабофиброгенные ПА 27,17

(p=0,145; 0,049%) 56,68

(p=0,00004; 49,9%)

Слабофиброгенные ПА и раздражающие вещества 18,3;

(p=0,355; 11%) 65,965;

(p=0,000002; 54,4%)

Курение 16,48

(р=0,018; 9,97%) 57,68

(р=0,0003; 49,9%)

Удельный вес изменчивости, объясняемой влиянием ПА и курения, у больных хроническим простым бронхитом был незначительным и составил для ПА слабофиброгенного действия 0,05%, для ПА высоко- и умереннофиброгенного действия 7%, для раздражающих веществ при их совместном присутствии с ПА слабофиброгенного действия – 11% и для курения – 9,9%, что свидетельствует о мультифакториальной природе хронического бронхита и большом количестве влияющих факторов, не все из которых определяются условиями труда и статусом курения.

У больных ХОБЛ объясняемая доля изменчивости в каждой из моделей составляла примерно половину от общей: от 49,9% до 54,9% для ПА и 57,7% – для курения. Таким образом, показано, что вклады промышленных аэрозолей и курения в развитие ХОБЛ являются определяющими для формирования данного заболевания, а величины их влияния сопоставимы.

Так, если в течение 5-летнего периода при хроническом бронхите вероятность сохранности трудоспособности наблюдения составила около 0,7; то при хронической обструктивной болезни легких трудоспособность утратили около 70% больных (рисунок 5).

Рисунок 5 – Вероятность сохранности трудоспособности у больных ХБ и ХОБЛ (по методу Каплана – Майера)

Анализ профилей качества жизни участников одногодичного проспективного интервенционного исследования 150 работников пылевых профессий продемонстрировал наихудшие показатели у больных ХОБЛ, у которых качество жизни оказались ниже среднепопуляционных норм по четырем шкалам, при этом наиболее выраженное снижение наблюдалось со стороны физического статуса пациентов (таблица 9).

Таблица 9 – Показатели качества жизни работников

(популяционные нормы) Больные ХБ (n=85) Больные ХОБЛ (n=23) Здоровые

работники

ФА (84,5) 77,7 (74,0 – 81,3) 66,5 (47,2 – 85,8) ** 83,3 (80,5 – 86,1)

РФ (81,2) 88,5 (83,0 – 94,0) 87,5 (70,1 – 100,0) 90,3 (81,4 – 99,2)

Б (75,5) 81,2 (76,2 – 86,2) 76,7 (59,3 – 94,2) 87,2 (81,0 – 93,4)

ОЗ (72,2) 64,5 (61,1 – 67,9) 51,0 (33,9 – 68,0) * 65,8 (60,6 – 71,0)

ЖА (61,0) 73,6 (70,4 – 76,7) 67,0 (51,2 – 82,8) 76,7 (71,6 – 81,7)

СА (83,6) 91,9 (88,6 – 95,3) 82,5 (64,5 – 100,0) 93,1 (87,8 – 91,3)

РЭ (81,2) 96,6 (89,1 – 100,0) 83,3 (60,1 – 100,0) 87,0 (76,8 – 97,2)

ПЗ (74,8) 81,6 (73,2 – 89,9) 72,0 (59,1 – 84,8) 80,7 (75,8 – 85,5)

Примечания. * - p<0,05; ** - p<0,001. ФА – физическая активность, РФ – роль физических проблем, Б – боль, ОЗ – общее состояние здоровья, ЖА – жизненная активность, СА – социальная активность, РЭ – роль эмоциональных проблем, ПЗ – психическое здоровье.

Таким образом, показано, что совокупность больных профессиональной бронхообструктивной патологией неоднородна по течению заболевания, клинико-функциональным показателям, исходам, качеству жизни пациентов и состоит из двух нозологических форм, одна из которых представляет собой хроническую обструктивную болезнь легких, а вторая – хронический простой (необструктивный) бронхит.

В проведенном когортном исследовании распределение больных ХОБЛ по стадиям в начале исследования, согласно критериям GOLD, было следующим: I стадия – 32 человека (38,1%); II – 41 человек (48,8%), III – 9 человек (10,7%); IV – 2 человека (2,4%). В конце периода наблюдения, составившего в среднем 7 лет, предсказуемо увеличился удельный вес больных с тяжелыми стадиями ХОБЛ: I стадия – 20 человек (18,9%); II – 56 человек (52,8%), III – 20 человек (18,9%); IV – 10 человек (9,4%).

При этом в течение исследования из однородной по показателям вентиляционной функции совокупности больных ХОБЛ выделилась небольшая группа пациентов, состоящая из 29 человек, у которых произошло наиболее выраженное снижение ОФВ1% (104,8 мл в год против 75,2 мл у остальных больных хобл) (рисунок 6). Таким образом, нами фактически наблюдалось два различных фенотипа хронической обструктивной болезни легких, которые были условно названы «умеренным» и «тяжелым».

Рисунок 6 – Гистограммы распределения значений ОФВ1 (% от должных величин) у больных ХОБЛ (а – начало исследования, б – конец исследования)

Различия между ними по экзогенным факторам (индексу курильщика, типам и уровням промышленных аэрозолей в воздухе рабочей зоны) не были статистически значимыми при существенных отличиях в клинических проявлениях заболевания.

В связи с этим была сформулирована гипотеза о наличии возможных дополнительных предикторов неблагоприятного прогноза ХОБЛ, помимо ускоренных темпов снижения ОФВ1%, и построены частные модели линейной регрессии, в которых статистически достоверное влияние на течение заболевания оказывали пять признаков, из которых наиболее значимыми, объясняющими порознь более 50% вероятности развития «тяжелого» фенотипа, оказались степень выраженность одышки и BODE-индекс (таблица 10).

Таблица 10 – Классификационные признаки фенотипов ХОБЛ у рабочих пылевых профессий

Признаки Фенотип p-value; доля объясняемой изменчивости

«Умеренный» «Тяжелый»

Одышка по MRC, баллы 0 – 2 3 и более <0,0001; 0,56

BODE-индекс, баллы 0 – 2 3 и более <0,0001; 0,52

Легочная гипертензия отсутствует имеется <0,0001; 0,35

Обострения, кол-во в год не более 1 2 и более <0,0001; 0,27

Индекс массы тела, кг/м2 более 21 21 и менее <0,0001; 0,27


загрузка...