ПТИМИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА БИОГЕЛЬМИНТОЗАМИ (28.11.2011)

Автор: Гузеева Татьяна Михайловна

Изучить распространение случаев острого описторхоза на гиперэндемичной территории в Ханты-Мансийском автономном округе РФ и определить роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении описторхоза в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна

Предложена концепция оптимизации эпидемиологического надзора за актуальными биогельминтозами как система комплексного многоаспектного эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга паразитарных систем, с целью определения уровня эпидемической опасности в различных частях нозоареалов этих инвазий, с учетом региональных социально-экономических факторов для осуществления адекватных мер профилактики.

Дана комплексная оценка эпидемической ситуации в России по тениаринхозу после проведения в 60-х гг. ХХ столетия крупномасштабных мероприятий по его ликвидации. Анализ заболеваемости биогельминтозами с использованием ГИС позволил провести визуализацию их распространения на административных территориях России и выявить приоритетные территории для проведения элиминации.

Разработаны оптимальные методологические и организационно-методические подходы к эпидемиологическому надзору за биогельминтозами на территории Российской Федерации в современных социально-экономических условиях, что привело к повышению эффективности мероприятий в этой группе социально значимых паразитарных болезней.

4. Разработана оригинальная классификация заболеваемости тениаринхозом и выделены «проблемные» территории с гипервысоким и высоким уровнями заболеваемости населения.

5. Установлены факторы, способствующие возникновению вспышек трихинеллеза в стране в различных социально-экономических условиях за многолетний период (1982–2009 гг.).

6. Впервые предложен индекс защищенности человека (ИЗЧ), который является соотношением числа инвазированных животных к числу инвазированных людей и позволяет проводить оценку эффективности ветеринарного надзора.

7. Установлено расширение нозоареала описторхоза в Российской Федерации. Определено соотношение случаев острого и хронического описторхоза. Доказана роль рыбоперерабатывающих предприятий в распространении необезвреженной от личинок O. felineus готовой рыбной продукции.

Практическая значимость работы

Результаты исследований использованы при разработке нормативно-методических документов федерального, регионального и муниципального уровня. Создан пакет нормативно-методической документации (санитарные правила и нормативы, санитарные правила, методические указания, методические рекомендации, постановления, информационно-методические письма) с учетом гармонизации российского санитарного законодательства с действующими международными требованиями, стандартами и нормами, позволяющий оптимизировать эпидемиологический надзор за биогельминтозами.

Разработанная классификация по уровню заболеваемости и установленные факторы передачи биогельминтозов являются основой для эпидемиологического районирования территории России с целью планирования адекватных мер профилактики этих паразитозов. Сформированный банк данных и разработанные на его основе карты с использованием ГИС-технологий используются для реализации Концепции научного обеспечения деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека до 2015 года по мониторингу ситуации и оптимизации эпидемиологического надзора за биогельминтозами.

Впервые внесенная в статистическую форму №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний» (приказ Росстата от 26.12.2008 №326) нозологическая форма «трихинеллез» позволяет ежемесячно получать информацию об эпидемической ситуации в субъектах Российской Федерации и оптимизировать проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

Эпидемическая ситуация по тениаринхозу за 50-летний период (с 60-х годов ХХ века) в Российской Федерации значительно изменилась: проблема сократилась до регионального уровня. В современный период за исключением 15 районов в четырех субъектах, где проживает 0,37% населения РФ, сложились предпосылки к элиминации тениаринхоза.

Ситуацию по трихинеллезу определяет социально-экономический уровень жизни населения: на фоне сокращения поголовья свиней одним из основных факторов заражения человека является мясо собак и мясо барсуков, нелегально используемых в кулинарии при стабильной доле употребления медвежатины.

Описторхоз является самым распространенным биогельминтозом, имеющим важное медико-биологическое и социально-экономическое значение. Проблема осложнилась в связи с увеличением числа приватизированных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок O.felineus и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

Внедрение результатов исследований в практику. Материалы диссертации использованы при формировании нормативно-методических, информационно-аналитических документов, в том числе: в санитарных правилах, санитарных правилах и нормативах, шести методических указаниях и рекомендациях, постановлениях, 18 информационно-методических письмах.

Федеральный уровень: Санитарные правила и нормативы, санитарные правила: СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», СП 1.3.2518-09 Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности и возбудителями паразитарных болезней».

Методические указания и рекомендации: МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями», МУК 4.2.2314-08 «Методы санитарно-паразитологического анализа воды», МУ 3.2.2601-10 «Профилактика описторхоза», МУК 4.2.2747-10 «Методы санитарно- паразитологической экспертизы мяса и мясной продукции», МУК 4.2.2661-10 «Методы санитарно-паразитологических исследований», Методические рекомендации от 10.01. 2008 №01/28-8-34 «Актуальные биогельминтозы и протозоозы в Западной Сибири».

Постановление Правительства Российской Федерации от 27.01.2007 №31 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний»

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2007 №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации».

Приказ Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.03.2008 №88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных заболеваний».

Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2005–2010 гг.

Информационно-методические письма Роспотребнадзора: «О заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации» в 2005–2010 гг. (от 29.09.2006 №0100/10454-06-32; от 22.06.2007 №0100/6339-07-32; от 25.06.2008 №01/6724-8-32 от 15.06.2009 №01/8279-9-32; от 04.10.2010 №01/14220-0-32, от 23.08.2011 №01/10800-1-32); «О заболеваемости тениаринхозом в Российской Федерации» в 2006, 2008 гг. (от 24.09.2007 №0100/9669-07-32; от 14.09.2009 №01/13441-9-32); «О заболеваемости тениозом в Российской Федерации» в 2006, 2009 гг. (от 27.09.2007 № 0100/9773-07-32; от 21.09.2010 №01/13580-0-32) «О деятельности паразитологических лабораторий» в 2005–2010 гг. (от 30.06.2006 №0100/7167-06-32; от 22.06.2007 №0100/6338-07-32; от 27.06.2008 №01/6836-8-32; от 29.06.2009 №01/9004-9-32,от 25.05.2010 №01/7784-10-32, от 24.06.2011 №01/7793-1-32), О реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.12.2007 №94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации» в 2008, 2009 гг. (от 29.06.2009 №01/9005-9-32; от 29.06. 2010 №01/9617-0-32).

Региональный уровень: Распоряжения от 27.01.2003 №15—Р «О мерах по предупреждению заражения описторхозом и дифиллоботриозом населения Ханты-Мансийского автономного округа», от 27.01.2003 №39—Р «О мерах по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов», от 01.10.2003 №100–Р «О мерах по снижению риска заражения населения описторхозом». Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Ханты-Мансийского автономного округа» за 1999–2004 гг.

Муниципальный уровень: Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории г. Нижневартовска и Нижневартовского района» за 1996–2004 гг. Информация для медицинских советов «О выполнении противопаразитарных мероприятий среди населения города Нижневартовска и Нижневартовского района» с 1996 по 2004 г.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс подготовки специалистов на кафедре паразитологии, паразитарных и тропических болезней и на кафедре гигиены питания и токсикологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России, на кафедре тропических и паразитарных болезней ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях, съездах, заседаниях: «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней» (Омск, 2001), «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты» (Омск, 2004), «Современные проблемы общей, медицинской и ветеринарной паразитологии» (Витебск, 2004), «Паразитологические исследования в Сибири и на Дальнем Востоке» (Новосибирск, 2005), «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями» (Москва, ВИГИС, 2003, 2006), на научно-практической конференции с международным участием «Клиническая и экспериментальная патология» (Черновцы, 2007), на Всероссийском совещании «Современные проблемы эпиднадзора за паразитозами» (Москва, 2002), на Всероссийском совещании паразитологов «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами» (Ростов-на-Дону, 2006), на совещании специалистов, осуществляющих санитарный надзор в области коммунальной гигиены органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2005), на совещании специалистов, осуществляющих надзор в области гигиены детей и подростков органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2005), на совещаниях специалистов, осуществляющих эпидемиологический надзор за инфекционными и паразитарными заболеваниями органов и учреждений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации (Москва, 2007, 2010, 2011), на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 2007), на Всероссийской конференции паразитологов «Актуальные аспекты паразитарных заболеваний в современный период» (Тюмень, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии», посвященной 100-летию Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии (Ростов-на-Дону, 2009), на III Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2011), на I международной научно- практической конференции «Актуальные проблемы паразитологии» (Курск, 2009), на научно-практической конференции, посвященной 200-летию кафедры биологии имени академика Е.Н. Павловского «Актуальные проблемы медицинской биологии и паразитологии» (Санкт-Петербург, 2009); на региональных совещаниях «Паразитологическая ситуация в Российской Федерации» (Калининград, 2005, Салехард, 2005, Ярославль, 2005, Южно-Сахалинск, 2006, Благовещенск, 2006, Нарьян-Мар, 2006, Петрозаводск, 2007, Курск, 2007, Владикавказ, 2007, Махачкала, 2007, Ханты-Мансийск 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, Биробиджан, 2008, Владивосток, 2008, Черкесск, 2008, Нальчик, 2008, Иркутск, 2008, Якутск, 2009, Мурманск, 2010).

Работа апробирована в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый МГМУ И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России на совместном заседании специализированной комиссии Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского и кафедры паразитологии, паразитарных и тропических болезней медико профилактического факультета профессионального последипломного образования (протокол №1 от 14 июня 2011 года).

Личный вклад автора в выполнение работы. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследований, анализе и обобщении полученных результатов. Автор лично разработал классификацию по уровню заболеваемости населения тениаринхозом, предложил новый показатель – индекс защищенности человека от заражения T.saginatus, установил факторы передачи возбудителей трихинеллеза и описторхоза в современных условиях. Проведена аналитическая и статистическая обработка собранных материалов. Автор прошел курс обучения пользователя программного обеспечения ArcGIS Desktop II по завершению, которого получил Сертификат международного образца. Автор внес значительный вклад в создание нормативно-методических документов, обеспечивающих правовое регулирование и оптимизацию эпидемиологического надзора за биогельминтозами в Российской Федерации.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 55 печатных работ, в том числе 18 в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Получен Патент на изобретение RU № 2371203 от 31.07. 2008 г.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 290 страницах, состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, эпидемиологический надзор за тениаринхозом, трихинеллезом описторхозом), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы, включающего 331 источник литературы (из них 259 отечественных 72 зарубежных), и приложения. Работа иллюстрирована 67 рисунками, 65 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, методы и объем исследований

Работа выполнена на кафедре паразитологии, паразитарных и тропических болезней ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России в рамках научно-исследовательской работы по теме: «Совершенствование эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями» (2006–2010 гг.), договор №85-Д от 31.12.2005 г.

Исследования осуществлялись в течение 15 лет работы в 6 районах Ханты-Мансийского автономного округа (Березовском, Нижневартовском, Сургутском, Ханты-Мансийском, Октябрьском, Советском) в 1996 -2005 гг. и в 26 субъектах Российской Федерации: Ямало-Ненецком автономном округе, Ненецком автономном округе, Амурской, Архангельской, Волгоградской, Калининградской, Сахалинской, Курской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Тюменской, Томской, Мурманской областях, республиках Дагестан, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Саха (Якутия), Калмыкия, Тыва, Карелия, Северной Осетии (Алания), Приморском, Камчатском, Ставропольском краях, Еврейской автономной области (2006–2010 гг.). Сбор материалов проводили в период работы в гиперэндемичном очаге описторхоза и во время выездов в субъекты Российской Федерации. Изучены архивные материалы статистических и аналитических отчетов лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов и учреждений Роспотребнадзора, Россельхознадзора за период с 1971 по 2010 г. в 83 субъектах РФ. Проанализированы отчетные материалы по биогельминтозам РФ за 1971 г. по форме №87-СЭС, с 1991 по 2010 г. по форме №2. Анализ ситуации по тениаринхозу включает период после проведения в 60-х годах ХХ столетия крупномасштабных мероприятий по его ликвидации с 1972 по 2008 гг. Анализ факторов, обуславливающих вспышки трихинеллеза в масштабах страны, охватывает период с 1982 по 2010 г. Анализ ситуации по острому описторхозу в гиперэндемичном очаге включает период с 1984 по 2010 г.

С целью уточнения распространения биогельминтозов в РФ за период 2006–2010 гг. проанализированы данные 2661 карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания, собранные в 83 субъектах РФ и включенные в базу данных Microsoft Access. Структура случаев острого описторхоза в Нижневартовском районе ХМАО в 1984–2008 гг. проанализирована по 1093 картам эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания, 856 историям болезней острым описторхозом и 4325 картам диспансерного наблюдения (форма №30) (табл.1).

Для анализа заболеваемости и пораженности биогельминтозами в Российской Федерации использованы современные информационные технологии на основе ГИС, позволяющие провести визуализацию распространения паразитозов как в федеральных округах, так и на административных территориях (областях, районах, населенных пунктах) России. ГИС позволяет значительно повысить оперативность всех этапов работы по мониторингу за паразитозами на территории России, от ввода исходной информации, ее анализа и до планирования противоэпидемических мероприятий.

Нами разработана карта эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания и создана электронная база данных Microsoft Access в разрезе субъектов РФ и административных районов субъектов. Первичные данные обрабатывали по разработанному нами единому алгоритму представления материалов. Подготовлен банк данных, позволяющий провести ретроспективный многофакторный анализ эпидемической ситуации по тениаринхозу, трихинеллезу в разрезе субъектов РФ. Полученные материалы являются лабильной составляющей системы и находятся в постоянном развитии, систематически добавляются новые тематические карты-слои, в том числе за счет импорта баз данных из других ведомств.


загрузка...