Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы (28.10.2011)

Автор: Соловьев Николай Алексееевич

СОЛОВЬЕВ НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И

ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.01.17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2011 г.

Работа выполнена на кафедре хирургии, анестезиологии и эндоскопии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентства РФ (ректор – проф. В.Д. Рева) и в Центре эндокринной хирургии ФГУЗ «Клиническая больница №83» Федерального медико-биологического агентства РФ (гл. врач – Засл. врач РФ, проф. О.П. Кузовлев)

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Иванов Юрий Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вишневский Александр Александрович

доктор медицинских наук, профессор Богатырев Олег Павлович

доктор медицинских наук Ванушко Владимир Эдуардович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится «___» _____________ 2011 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.124.01 при ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д.27.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института.

Автореферат разослан «____» __________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Шаробаро В.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди современных медико-социальных проблем одной из самых актуальных являются болезни щитовидной железы (ЩЖ). По статистике ВОЗ в России насчитывается более одного миллиона больных зобом. В эндемичных регионах, к которым недавно стали относить Москву и Московскую область, частота различных форм тиреопатий нередко превышает 50% (Агаев Р.А. и соавт., 2003; Алиев З.О. и соавт., 2002; Ильин А.А. и соавт., 2005; Казанцева И.А. и соавт., 2005; Шелутко А.М. и соавт., 2003).

Наблюдаемый повсеместно рост числа больных с заболеваниями ЩЖ происходит преимущественно за счет узловых форм зоба и дифференцированного рака (Александров Ю.К. и соавт., 2003; Аристархов В.Г., 2005; Дубский С.В. и соавт., 1994; Ольшанский В.О. и соавт., 1994). Так, ряд авторов сообщают о 4-х – 5-ти кратном увеличении за последние годы числа больных узловыми формами зоба (Заривчацкий М.Ф. и соавт., 2005; Горбачёва Н.С., Амирова Н.М., 2002, Калинин А.П. и соавт., 2007).

На долю рака ЩЖ, по данным российских авторов, приходится 0,4 - 2% от всех злокачественных новообразований головы и шеи, не менее 1% от раков всех локализаций и примерно 0,5% - всех смертей от рака (Давыдов М.И. и соавт., 2003; Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., 2006; Ногучи Ш., 2003; Романчишен А.Ф., Вабалайте К.В., 2011). В большинстве случаев рак ЩЖ диагностируется при обследовании пациентов с узловым зобом и, как правило, выявляется в возрасте 40-50 лет, редко у детей и подростков. В целом, данное заболевание у женщин встречается чаще (2:1- 3:1), но в пожилом и старческом возрасте все же преобладает относительная доля мужчин (Кондратьева Т.Т., 2003; Кононенко С.Н., 2003; Лебедева Т.П. и соавт., 2001; Маркова Н.В. и соавт., 2001; Alnitaim A. et al., 2009; Hay J.D., 2009; Witt R., 2010).

Как в конце прошлого века, так и в первое десятилетие текущего столетия отмечается постепенное увеличение числа пациентов с диффузно-токсическим зобом (ДТЗ). В экономически развитых странах, ДТЗ страдают почти 5-6 человек на 100 000 населения, а соотношение женщин к мужчинам составляет 7:1. Пик заболеваемости приходится в основном на трудоспособный возраст – 20-40 лет (Заривчацкий М.Ф., Колеватов А.П., 2003; Пиксин И.Н., 2003; Яковлев П.Н. и соавт., 2003; Amat M. et al., 2001; Bartalena L, Marcocci C., Pinchera A., 2002; Miehle K., Paschke R., 2003; Noguchi H. et al., 2010; Weetman A.P., 2003).

Продолжают активно изучаться возможности различных методов диагностики, в том числе ультразвукового исследования (УЗИ) и пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ), в верификации морфологической природы узловых тиреоидных заболеваний (Ванушко В.Э. и соавт., 2002; Зубарев А.В. и соавт., 2011; Котляров П.М., 2002; Rago Т. еt al., 1998). До настоящего времени не существует какой-либо универсальной методики, позволяющей в 100% случаев до операции определить морфологическую структуру новообразования ЩЖ. Приходиться констатировать, что отсутствует и единый лечебный алгоритм при обследовании пациентов с многоузловым поражением ЩЖ (Барсуков А.Н., 2002; Минакова Е.С., 2008; Миронова М.В., 2003; Щетинин В.В. и соавт., 2003).

В последние 3 года в литературе появились сведения о применении в экспериментах новой малоинвазивной методики – чрескожного электро-химического лизиса (ЭХЛ) в лечении узловых образований ЩЖ, основными достоинствами которой являются: малая травматичность окружающих тканей и отсутствие повышения температуры в зоне лизиса, что дает возможность многократного применения метода при узловых образованиях ЩЖ (Белобородов В.А., Жестовская С. И., Еремина Е. В., 2007; Борсуков А.В., Варчук О.Д., Алибегов Р.А., 2002; Deandrea M., Limone P., Basso E., 2008; Dossing H., Bennedbaek F.N., Hegedues L., 2005).

Особенностью современного развития хирургии ЩЖ является стремление использовать малоинвазивные высокотехнологичные способы хирургического вмешательства. Несомненно, видеоассистированная хирургия ЩЖ является новым малотравматичным и перспективным вмешательством, однако окончательные выводы о возможности более широкого применения этого метода требуют дальнейшего изучения (Магомедов М.Г., 2003; Егиев В.Н., Кянджунцев СР., Капчак В.М., 2001; Емельянов С.И. и соавт., 2000; Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю., 1999; Bellantone R. еt al., 2002; Metternich F.U. еt al., 2002; Miccoli P. еt al., 2002).

Несмотря на накопленный опыт хирургии ЩЖ, профилактика интраоперационных осложнений еще остается не до конца решенной проблемой. Интраоперационные осложнения при хирургическом лечении заболеваний ЩЖ, даже в специализированных стационарах, колеблются от 3 до 20% (Бондаренко В.О. и соавт., 2001; Романчишен А.Ф., 2000; Berti P. et al., 2002; Cherenko S.M., Larin A., Palamarchuk V., 2003). В связи с этим существует явная потребность в разработке и внедрении единых, наиболее оптимальных профилактических мероприятий, направленных на снижение интраоперационных осложнений.

В проведенной работе были использованы новые методики, позволяющие уменьшить или полностью исключить возникновение ряда интраоперационных осложнений (кровотечение, повреждение возвратных нервов), а именно: рентгеноэндоваскулярная окклюзия щитовидных артерий при больших объемах ЩЖ (ДТЗ), миниинвазивные операции с видеоподдержкой и применением ультразвуковых ножниц (скальпеля), прибор «Нейросайн-400» для нейромониторинга возвратных нервов во время операции.

Таким образом, многие вопросы эффективной диагностики, хирургического лечения и профилактики интраоперационных осложнений продолжают оставаться дискутабельными и требующими своего решения. В связи с вышеизложенным, представляется актуальным дальнейший поиск и разработка новых путей улучшения результатов хирургического лечения заболеваний ЩЖ.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с заболеваниями ЩЖ путем внедрения новых комплексных подходов на диагностическом и оперативном этапах.

Задачи исследования:

1. Установить и систематизировать ультрасонографические и цитоморфологические признаки различных форм узловых образований ЩЖ с оптимизацией ранней диагностики рака (узлы менее 1 см).

2. Повысить качество интраоперационной дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ за счет использования автоматизированной системы анализа гистологических препаратов «Атлант-Биопсия».

3. Определить показания к методике чрескожного электро-химического лизиса у пациентов с узловыми доброкачественными формами поражения железы, установить достоверные клинико-инструментальные критерии ее эффективности, оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

4. Разработать наиболее безопасную методику и этапы выполнения операций на ЩЖ из мини доступа с использованием видеоассистированной технологии и ультразвуковых ножниц.

5. Изучить возможность применения методики интраоперационного нейромониторинга с целью профилактики повреждения возвратных нервов.


загрузка...