Хирургия клапанных пороков сердца с систолической дисфункцией левого желудочка (28.10.2011)

Автор: Шматов Дмитрий Викторович

А 100 89,1 ± 6,3 84,1 ± 7,4 65,4 ± 13,1

В 100 100 79,5 ± 13,1 53,1 ± 23,1

III группа (%)

А 100 82,1 ± 11,6 82,1 ± 11,6 –

В 90 ± 9,4 77,1 ± 14,4 64,3 ± 16,8 –

В I группе, пятилетнее отсутствие клапанобусловленных осложнений составило 84,4 ± 11% для пациентов с аортальным стенозом и 55,4 ± 20,6% для больных с аортальной недостаточностью. Во II группе, пятилетнее отсутствие клапанобусловленных осложнений 84,1 ± 7,4% для пациентов с митральным стенозом и 79,5 ± 13,1% для больных с митральной недостаточностью. В III группе достоверно удалось установить пятилетнее отсутствие клапанобусловленных осложнений: в подгруппе пациентов с митрально-аортальным стенозом – 82,1 ± 11,6% и для пациентов с митрально-аортальной недостаточностью – 64,3 ± 16,8%.

Таким образом, уровень отсутствия клапанобусловленных осложнений на протяжении наблюдаемого периода был более высоким в подгруппах пациентов с аортальным, митральным и митрально-аортальным стенозом (IА, IIА, IIIА), чем в подгруппах больных с недостаточностями этих клапанов (IВ, IIВ, IIIВ).

Для выявления факторов риска летальности в отдаленные сроки наблюдения после хирургического лечения пациентов с клапанными пороками и низкой ФВ ЛЖ был проведен статистический анализ с использованием многофакторной логистической регрессии и дисперсионного анализа (более 100 качественных и количественных пред- и интра- и ранних послеоперационных критериев). Полученные данные свидетельствуют о том, что неудовлетворительные отдаленные результаты оперативного лечения обусловлены, в первую очередь, стадией хронической сердечной недостаточности и функциональным классом пациентов (табл. 15).

Таблица 15

Факторы риска летальности в отдаленном периоде

Факторы р

ФК (NYHA) – IV 0,029

ХСН – 2Б - 3ст. 0,007

СЛК – > 65% 0,016

Легочная гипертензия – > 60 мм рт. ст. 0,025

Индекс КДО ЛЖ – ? 140 мл/м? 0,02

Также было обнаружено, что индекс КДО ЛЖ ? 140 мл/м? является достоверным фактором риска отдаленной летальности. У пациентов с данным показателем левого желудочка возникают необратимые процессы патологического ремоделирования, которые даже после удачно проведенного оперативного вмешательства, не приводят к инволюции полостей сердца и регрессу симптомов сердечной недостаточности.

Клиническая характеристика пациентов

и гемодинамическая оценка отдаленных результатов операций

В отдаленном периоде наблюдения выявлена тенденция регресса явлений сердечной недостаточности. При проведении оценки функционального состояния пациентов с клапанными пороками сердца и систолической дисфункцией левого желудочка отмечено достоверное уменьшение ФК (NYHA) во всех исследуемых группах, по сравнению с дооперационными данными (табл. 16).

Таблица 16

Среднее значение функционального класса (NYHA)

пациентов до операции и в отдаленном периоде

Группа/подгруппа Дооперационный период Отдаленный

период p-level

I группа

А 3,38 ± 0,49 2,03 ± 0,51 0,000008

В 3,1± 0,48 2,0 ± 0,42 0,0048

II группа

А 3,11 ± 0,46 2,15 ± 0,51 0,000012

В 3,19 ± 0,52 2,57 ± 0,87 0,021

III группа

А 3,41 ± 0,5 2,38 ± 0,77 0,0014

В 3,5 ± 0,51 2,33 ± 0,51 0,043

В отдаленном периоде 8 пациентов (6,0%) подверглись проведению повторных оперативных вмешательств, по поводу дисфункций клапанов сердца, без возникновения госпитальной летальности. Отсутствие повторных операций, рассчитанное по методу Kaplan-Meier, к концу первого года наблюдения составила 100% для больных каждой из подгрупп (табл. 17).

Несмотря на очень тяжелую (по сердечной недостаточности, сопутствующей патологии, объему и тяжести оперативной коррекции пороков) когорту пациентов, в отдаленном периоде, в большинстве случаев, отмечается достоверное уменьшение симптомов сердечной недостаточности и улучшение функционального состояния пациентов. При этом необходимо отметить, что зарегистрировано небольшое количество случаев повторных операций, и все они были проведены вовремя до наступления тяжелой декомпенсации кровообращения и фатальных осложнений.

Таблица 17

Отсутствие повторных операций в отдаленном

послеоперационном периоде, рассчитанное по методу Каплан-Мейер

Группа/подгруппа Время наблюдения (лет)


загрузка...