Цереброваскулярные изменения у больных с хроническим затруднением носового дыхания (28.09.2012)

Автор: Секерина Александра Олеговна

У 10 пациентов 3В подгруппы через 1 месяц наблюдали компенсированный дыхательный алкалоз, проявления которого регрессировали через 3 месяца после оперативного лечения и сохранились в пределах показателей здоровых лиц контрольной группы спустя 6 месяцев после операции. Так же, через 1 месяц после операции у этих же 10 пациентов 3В подгруппы выявлен компенсированный метаболический ацидоз, проявления которого регрессировали через 3 месяца после оперативного лечения и сохранились в пределах показателей здоровых лиц контрольной группы спустя 6 месяцев после операции

4) В подгруппе 3А хронические головные боли по ВАШ на 7,0 баллов отметили 2 пациента, на 5,0±0,5 балла - 4 пациента, на 3,5±0,5 балла - 2 пациента. Остальные пациенты 3А подгруппы (n=37) отмечали эпизодически возникающие головные боли интенсивностью 2,0±0,5. В подгруппе 3Б хронические головные боли интенсивностью по ВАШ на 7,0 оценивал 1 пациент, на 6,0±0,5 – 1 пациент, на 4,0±0,5 баллов – 6 пациентов. Остальные пациенты 3Б подгруппы (n=32) отмечали наличие эпизодических цефалгий интенсивностью 2,0±0,5. В подгруппе 3В хронические головные боли интенсивностью по ВАШ на 7,0±0,5 оценивали 7 пациентов, на 5,0±0,5 – 3 пациента, на 3,0±0,5 – 2 пациента. Остальные пациенты 3В подгруппы (n=20) отмечали наличие эпизодических ГБ интенсивностью 2,0±0,5. Через 1 месяц после операции прослеживается тенденция к снижению интенсивности болевого синдрома во всех подгруппах, обращает на себя внимание снижение болевого синдрома практически в 2 раза в 3В подгруппе. Через 3 месяца сохраняется тенденция к снижению интенсивности цефалгий в 3А и 3Б подгруппах, однако в 3В подгруппе интенсивность головной боли не изменилась. При проведении анкетирования через 6 месяцев после операции пациенты 3А и 3Б подгрупп отмечают снижение интенсивности цефалгии до незначительной, а в 3В подгруппе, при продолжающемся снижении интенсивности, болевой синдром остается в среднем на 0,35 балла выше по подгруппе.

У всех пациентов с длительностью затруднения носового дыхания более 1 года имеют место сдвиги церебральной сосудистой ауторегуляции и изменения кислотно-основного равновесия вне зависимости от этиологии заболевания: при сроках назальной обструкции

- от 1 года до 5 лет - повышение реактивности мозговых сосудов (однонаправленный сдвиг констрикторных и дилататорных реакций) и компенсированный дыхательный алкалоз

- с 6 до 10 лет - снижение реактивности церебральных сосудов и компенсированный дыхательный алкалоз

- более 10 лет – грубое нарушение ауторегуляции мозговых артерий (диспропорция реактивности двух сосудистых бассейнов головного мозга) и компенсированный дыхательный алкалоз с компенсированным метаболическим ацидозом.

Хирургическое лечение пациентов с длительностью назальной обструкции

- до 5 лет приводит к полной нормализации клинико-лабораторных показателей и церебральной гемодинамики в первый месяц после оперативного лечения

- у пациентов с длительностью назальной обструкции до 10 лет хирургическая коррекция носового дыхания приводит к полной нормализации клинико-лабораторных показателей через 3 месяца после операции, однако сохраняется напряжение церебральной сосудистой ауторегуляции; при назальной обструкции более 10 лет хирургическое лечение эффективно в плане нормализации клинико-лабораторных показателей (наступает через 6 месяцев), но не церебральной гемодинамики - сохраняются грубые нарушения механизмов церебральной сосудистой ауторегуляции, что ведет в дальнейшем к формированию церебральной патологии.

У пациентов с легкой и средней степенью назальной обструкции (суммарный объемный потока воздуха - 581,01 и 315,23 см?/с; суммарное сопротивление - 0,32 и 0,41 Па/ см?/с, соответственно) повышается реактивность мозговых сосудов (однонаправленный сдвиг констрикторных и дилататорных реакций); у пациентов с тяжелой степенью назальной обструкции (суммарный объемный поток воздуха - 284,34 см?/с, суммарное сопротивление- 0,55 Па/ см?/с) наблюдаются значимые и несинхронные сдвиги реактивности мозговых артерий, компенсированный дыхательный алкалоз (снижение парциального давления углекислого газа до 33,5мм.рт.ст., нарастание парциального напряжения кислорода до 110,93 мм.рт.ст.), компенсированный метаболический ацидоз (уменьшение буферных бикарбонатных оснований до -0,04±0,22 при нормальной концентрации водородных ионов -7,403).

Хирургическое лечение пациентов с легкой и средней степенью назальной обструкции приводит к восстановлению церебральной сосудистой реактивности в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах и параметров кислотно-основного равновесия в течение 3-х месяцев после операции; при тяжелой степени назальной обструкции параметры кислотно-основного равновесия нормализуются в течение 6 месяцев после операции, однако сохраняются грубые изменения церебральной гемодинамики.

Восстановление носового дыхания ведет к значительному улучшению качества жизни пациентов с различной этиологией, степенью и длительностью назальной обструкции не только за счет нормализации носового дыхания, но и благодаря уменьшению интенсивности цефалгии (в среднем в 2,5 раза) в течение 3-6 месяцев после операции.

Практические рекомендации

Хирургическое лечение хронической назальной обструкции показано всем пациентам с легкой (суммарный объемный поток воздуха - 581,01 см?/с, суммарное сопротивление - 0,32 Па/ см?/с) и средней степенью назальной обструкции (суммарный объемный поток воздуха - 315,23 см?/с, суммарное сопротивление - 0,41 Па/ см?/с) в сроки до 5 лет, вне зависимости от этиологии.

Пациентам с тяжелой степенью назальной обструкции (суммарный объемный поток воздуха до 284,34 см?/с, суммарное сопротивление 0,55 Па/ см?/с), и длительностью назальной обструкции от 5 до 10 лет показано хирургическое лечение в ближайший к постановке диагноза период и профилактическое назначение в послеоперационном периоде средств, улучшающих мозговое кровообращение (Кавинтон, Стугерон).

Пациентам с тяжелой степенью и длительностью назальной обструкции более 10 лет хирургическое лечение показано для восстановления носового дыхания, однако в послеоперационном периоде целесообразно применение средств, улучшающих мозговое кровообращение с целью профилактики развития дисциркуляторной энцефалопатии (Трентал, Актовегин).

Целесообразно выполнение ультразвукового исследования сосудов головного мозга с выполнением функциональных проб для оценки церебральной дистонии у пациентов с хронической назальной обструкцией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Крюков А.И., Тардов М.В., Секерина А.О. Цереброваскулярные изменения у больных с хронической назальной обструкцией / Вестник оториноларингологии: №5 Приложение: Материалы Х конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». 2011 г. Стр 176.

Крюков А.И., Тардов М.В., Секерина А.О. Цереброваскулярные изменения у больных с нарушением носового дыхания / Материалы IX Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 2011 г. Стр 39-40.

Крюков А.И., Тардов М.В., Секерина А.О. Цереброваскулярные изменения у больных с нарушением носового дыхания / Материалы IX Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», 2012 г. Стр 29.

Тардов М.В., Артемьев М.Е., Секерина А.О. Прозопалгии послеоперационного периода в ЛОР-клинике. / Материалы X Всероссийского Съезда Неврологов, Новгород, 2012, с.112.

Крюков А.И., Тардов М.В., Секерина А.О. Хроническое затруднение носового дыхания: влияние длительности страдания на мозговой кровоток / Функциональная диагностика, №3, 2012, с 56-60.

Крюков А.И., Тардов М.В., Секерина А.О. Хроническое затруднение носового дыхания: влияние степени назальной обструкции на мозговой кровоток / Российская оториноларингология


загрузка...