Топографо-анатомическое обоснование механизмов развития невралгии тройничного нерва и ее микрохирургического лечения (28.06.2010)

Автор: Устюжанцев Николай Егорович

Таблица 1

Распределение погибших больных по возрастным группам, полу и причине смерти.

До 40 лет От 41 до 50 лет Свыше 51 года

мужчин женщин мужчин женщин мужчин женщин

Сочетанная травма 7 1 5 3 2 1

Отравление 3 2 1 1 1 5

суицид 2 - 2 - - -

полиорганная недостаточность - 1 2 1 5 6

всего 12 4 10 5 8 12

16 15 20

При секционном исследовании визуально фиксировались особенности строения корешка тройничного нерва в мостомозжечковой цистерне, определялись топографо-анатомические взаимоотношения между корешком ТН и сосудами основания головного мозга отдельно справа и слева. В целом, изучена топографическая анатомия 102 корешков тройничного нерва. В ходе исследования выясняли анатомические особенности корешка, начиная от зоны входа в ствол головного мозга до перехода в среднюю черепную ямку, определяли отличительные особенности корешка тройничного нерва от других корешков черепных нервов в подпаутинных цистернах задней черепной ямки. Выясняли источник формирования собственной артерии корешка в зоне входа корешка тройничного нерва в ствол головного мозга, размер и форму паутинной оболочки и образованной ею дополнительной подпаутинной полости вокруг корешка. Фиксировали на фотокамеру и протоколировали вариант венозного оттока из зоны мостомозжечкового угла в верхний каменистый синус, измеряли расстояние между корешком тройничного нерва на пирамиде височной кости и медиальным устьем впадающих вен в верхний каменистый синус. Анатомические исследования проводились в патологоанатомическом отделении МУЗ «МСЧ №11» г. Перми - клинической базе кафедры оперативной хирургии ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава (заведующая кафедрой д.м.н., профессор И.А. Баландина) и Краснокамском судебно-медицинском отделении Пермского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы (заведующий Н.П. Онучин).

Гистологические исследования корешка тройничного нерва проводили в отделе морфологических и патофизиологических исследований Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера Росздрава». При гистологическом исследовании изучены морфологические характеристики нервных волокон корешка тройничного нерва в околостволовой зоне. Для этого препараты окрашивали:

- гематоксилином – эозином,

- по ван Гизону,

- люксолем синим быстрым,

- а также проводили импрегнацию серебром по Футу и, использовали

метод выявления клеток олигодендроглии с помощью моноклинальных

антител.

Статистическую обработку проводили с использованием методов описательной статистики, однофакторного дисперсионного анализа. Результаты считались значимыми при P< 0,05. Результаты в большинстве таблиц представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). Для оценки достоверности различий связанных попарно данных, использовали вариант t – критерия Стьюдента для непарных данных. При вычислении были применены: пакет программ Excel для операционной системы Windows –XP.

Изучение клинической анатомии корешка тройничного нерва у пациентов с невралгией тройничного нерва проведено при анализе результатов обследования и оперативного лечения пациентов с различными компрессионными факторами на уровне задней черепной ямки при медикаментозно резистентной форме ее течения. Эта часть работы представлена историями болезни пациентов, обследованных и оперированных в Федеральном центре нейрохирургии боли Росздрава с 2002 по 2009 г. (таб.2) (руководитель д.м.н., профессор Ю.А. Григорян), и отделении нейрохирургии МУЗ «МСЧ №11» г. Перми (заведующий А.И. Долгушин), являющуюся клинической базой кафедры оперативной хирургии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава».

В ходе клинического исследования у пациентов проведен:

- анализ субъективных характеристик болевого синдрома;

- дана оценка неврологического статуса;

-изучены результаты инструментальных методов обследования (рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография; нейрофизиологическое исследование)

Таблица 2

Распределение обследованных и оперированных пациентов с невралгией тройничного нерва по возрастным группам

до 40 лет от 41 до 50 лет старше

51 года всего

Пациенты с идиопатической невралгией ТН 3 13 29 45

Пациенты с

симптоматической невралгией ТН - 1 2 3

3 14 31 48

- осуществлен анализ полученных интраоперационных находок при проведении операции микрохирургической декомпрессии корешка тройничного нерва в задней черепной ямке у пациентов с невралгией тройничного нерва с различными компрессионными факторами;

- даны оценка противоболевого эффекта проведенного оперативного лечения у пациентов с медикаментозно резистентной формой течения невралгии тройничного нерва и анализ послеоперационных осложнений.

Из всех обследованных и оперированных больных 45 пациентов страдали идиопатической невралгией тройничного нерва, 3 пациентов имели диагноз симптоматической невралгии (опухолевого генеза) (таб.2). Самым распространённым было вовлечение в болевой синдром 2-й ветви ТН (таб. 3). В ходе обследования выяснялись: длительность болевого синдрома, результаты предыдущих методов консервативного и оперативного лечения, дозировка антиконвульсантов, результаты инструментального обследования пациентов.

Таблица3

Вовлечение отдельных ветвей тройничного нерва в болевой синдром у пациентов

с невралгией тройничного нерва.

V1 V2 V3 V1-2 V2-3 V1-3 Всего

Идиопатическая невралгия ТН 1 26 9 5 4 - 45


загрузка...