Адаптационный потенциал системы кровообращения и высшей нервной деятельности у субъективно здоровых лиц при хроническом стрессе (28.03.2011)

Автор: Наймушина Алла Геннадьевна

(мм рт.ст.) 93,94(0,59 95,95(1,52 100,16(0,88

глюкоза (моль/л) 4,57±0,03 4,37(0,09 4,64(0,03

холестерин(моль/л) 5,76±0,05 5,59(0,21 6,48(0,19*

Ао(мм) 33,20±0,19 33,38(0,78 34,38(0,52

ЛП(мм) 38,58±0,23 37,49(0,87 38,19(0,95

ПЖ(мм) 24,20±0,12 23,92(0,44 24,47(0,55

ЛЖ(мм) 49,40±0,24 51,05(0,72 49,91(0,6

МЖП(мм) 11,60±0,09 11,08(0,28 11,75(0,29

ЗСЛЖ(мм) 11,51±0,25 10,68(0,26 11,06(0,26

ФВ(%) 64,22±0,19 62,73(1,55 63,59(0,78

Примечание: Различия считали достоверными при Р(0,05*, Р(0,01**, Р(0,001***

Данные СМАД у военных мужчин со стресс-индуцированной АГ показали, что САД день составили 137,41(2,15 мм рт.ст., САД ночь 119,89(1,92 мм рт.ст., вариабельность САД день и ночь не превышала должных значений нормы. Значение ДАД в дневное время было 83,46(1,3 мм рт.ст., а ночью 72,14(1,52 мм рт.ст. Вариабельность ДАД днем и ночью находилась в пределах нормальных показателей. Показатель АДср. день был выше должных значений- 100,81(1,53 мм рт.ст. СИ САД составили 12,94(0,92%, СИ ДАД . 14,17(1,05%. Значения ИВ САД и ДАД превышали должные значения. Недостаточная степень ночного снижения АД зафиксирована только у 13% мужчин. У военных мужчин с АГ показатели СМАД были недостоверно выше, но именно в этой группе зарегистрированы неспецифические изменения сегмента ST на фоне недостаточного снижения АД или ЧСС ночью у 2 пациентов.

В группе военных со стойкой АГ, не связанной с эмоциональным напряжением корреляционный анализ традиционных ФР показал, что изменения суточного профиля АД и ЧСС были достоверно ассоциированы с курением, ожирением и гиперхолестеринемией. У мужчин со стабильными базовыми социальными характеристиками и у военнослужащих со стресс-индуцированной АГ при корреляционном анализе связи между основными факторами риска АГ (курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия) и изменениями суточного профиля АД и ЧСС выявлено не было. Высокая распространенность основных факторов риска осложнений ССЗ: курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия, и патологические изменения суточного профиля АД и ЧСС были обусловлены генетической предрасположенностью и отягощенным семейным анамнезом пациентов, когда значение психоэмоциональных и психосоциальных факторов в этой группе нивелировалось.

5. Стратификация факторов риска стресс-индуцированных состояний

Современная физиология и медицина поддерживает концепцию факторов риска развития и прогрессирования процессов дизадаптации и заболеваний. Используя принципы направленного отбора, мы исключили влияние основных факторов успешной адаптации личности при хроническом стрессе: возраста, низкого уровня образования и эффектов рабочей нагрузки и оценили значимость распространенных факторов дизадаптации (курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия, высокий уровень тревожности) по таблицам «SCORE» и второстепенных ФР (психосоциальных и психоэмоциональных) у мужчин и женщин в состоянии хронического стресса. По данным табл. 8 уровень глюкозы в сыворотке крови у всех пациентов соответствовал оптимальным значениям физиологической нормы. Полученные нами данные свидетельствовали о том, что концентрация ОХС в сыворотке крови у мужчин и женщин с АГ и у мужчин с ППР была выше оптимальных значений. У мужчин с ППР были самые высокие показатели уровня холестерина (6,49±0,12 ммоль/л) и ведущим клиническим синдромом и определяющим стрессором у них стала диагностированная эректильная дисфункция (ЭД).

Таблица 8

Биохимические показатели у мужчин и женщин 25-55 лет (M±m)

Дисфункция

Пол/(n=) Показатель

Глюкоза(ммоль/л) ОХС(ммоль/л)

Артериальная гипертензия муж (n=443) 4,57±0,03 5,76±0,05

жен (n=199) 4,86±0,05 6,10±0,09

муж (n=72) 4,40±0,02 6,49±0,12

жен (n=309) 4,24±0,03 4,39±0,04

Астенический синдром муж (n=153) 4,17±0,04 4,78±0,06

жен (n=169) 4,44±0,05 4,38±0,06

Различия считали достоверными при Р(0,05*, Р(0,01**, Р(0,001***

В большинстве случаев ЭД имеет психогенную природу и затрагивает механизмы психического возбуждения. При этом развитие ППР или депрессии может быть как причиной, так и следствием ЭД. Эректильная дисфункция является разнородным заболеванием, патогенетически близким к ССЗ и может оказаться дебютным клиническим проявлением сердечно - сосудистого континуума. При ЭД нарушены физическая, умственная, эмоциональная составляющие качества жизни, а также ощущение жизненных сил и здоровья в целом. У пациентов с АГ страдает только составляющая общего здоровья (Kushiro T. et al., 2005).

С помощью таблиц «SCORE» легко экстраполировать общий и относительный сердечно-сосудистый риск на возраст 60 лет, что имеет особое значение для молодых. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов к пациентам высокого риска относятся больные с клиническими проявлениями ССЗ, независимо от профиля ФР, и пациенты без симптомов ССЗ, имеющие сочетание ФР, при котором 10-летний риск достигает > 5% в настоящее время или при прогнозе на возраст 60 лет. С возрастом у всех мужчин и у женщин с АГ вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний будет усугубляться на фоне неблагоприятного профиля факторов риска (курение и гиперхолестеринемия). Абсолютная вероятность смерти от ССЗ составит у всех курящих мужчин с АГ – 10%, у некурящие с АГ и у всех с ППР и АС – в среднем 6%, у женщин с АГ – курящих – 5%, некурящих – 2%.

При экстраполяции общего и относительного сердечно-сосудистого риск на возраст 60 лет у мужчин ведущим фактором дизадаптации стали – курение и артериальная гипертензия. У женщин – гиперхолестеринемия. Кибернетическая модель уровня функционирования организма человека позволила определить у женщин с АГ основной фактор риска развития осложнений ССЗ – ожирение.

Заключение

Адаптация – понятие чрезвычайно широкое, включающее большой объем медико-биологических, социальных, психологических и философских проблем. В ходе естественного течения жизни человека в условиях современного постиндустриального общества процесс адаптации происходит через компенсацию к условиям хронического напряжения и формирования пограничных психических расстройств и стресс-индуцированных состояний.

Нарушения вегетативных функций являются постоянными и наиболее ранними признаками развития стресс-индуцированных состояний. Вегетативная нервная система характеризуется высокой лабильностью, и изменения её функций в норме варьируют в большом диапазоне, обеспечивая текущую деятельность организма. Патологическими считаются такие изменения вегетативной регуляции, которые не выполняют адаптивные функции и устойчиво сохраняются длительное время.

У большинства мужчин и женщин в состоянии хронического стресса были зарегистрированы объективные признаки вегетативной дисфункции по данным бифункционального мониторирования АД и ЧСС, анализе ВСР. При этом, корреляционной связи изменения уровней регуляции ритма сердца и вариабельности АД при применении различных методов исследования выявлено не было. Анализ заключений СМАД у мужчин с АГ свидетельствовал о высокой активности СНС (у 50% мужчин с АГ отмечено стойкое повышение АД в течение суток, с худшим прогнозом в сравнении с женщинами за счет недостаточного снижения АД ночью – у 40% мужчин). Недостаточное снижение ЧСС ночью у 63% мужчин выявленное при ХМ служило доказательством изменения сегментарного уровня регуляции СР. В то время как специфических изменений волновых характеристик при вариабельности сердечного ритма зафиксировано не было. Следует отметить и тот факт, что корреляционной связи между зарегистрированной по ХМ тахикардией и повышением АД, прослежено не было. У мужчин с АС успешная адаптация ССС к стрессовым нагрузкам определялась вегетативным гомеостазом и преобладанием тонуса ПСНС в регуляции ритма сердца. У женщин, вне зависимости от характера дисфункции доминировали субъективные симптомы нарушения деятельности ССС при оптимальных соотношениях суточного профиля ЧСС на фоне плохой переносимости физической нагрузки. По данным СМАД у всех женщин вне зависимости от характера дисфункции зафиксировано достоверно более высокое АД (Р(0,01**) в сравнении с офисным измерением, что может быть расценено как объективное свидетельство более высокой степени эмоционального напряжения у них, и следовательно, показанием для расширенного назначения СМАД у женщин при диагностике стресс-индуцированных состояний.

Таким образом, было установлено, что при хроническом стрессе повседневной жизни существуют значимые половые различия функционирования системы кровообращения, при которых у женщин прослежен оптимальный вариант адаптации ССС к длительным эмоциональным и социальным нагрузкам на фоне надсегментарных нарушений регуляции СР и АД. В то время как у мужчин преобладают нарушения сегментарного уровня регуляции сердечного ритма.

Было установлено, что тип ВНД определяется в зависимости от соотношения показателей экстраверсии-интроверсии, нейротизма и тревожности. Наши исследования установили взаимосвязь между типом ВНД у мужчин с АГ (доминировали экстравертированные личности с высоким уровнем нейротизма), и у мужчин и женщин с ППР (преобладали интровертированные личности с высоким уровнем нейротизма и тревожности). Сочетание высокой и очень высокой тревожности и интроверсии предопределяло у мужчин и женщин с ППР ипохондрический тип течения заболевания с ярко выраженными соматоформными расстройствами деятельности ССС.

Учитывая, что в регуляторных процессах адаптации детерминирующая роль, согласно принципам И. П. Павлова, принадлежит ВНД, Ф. Б. Березин (1988) утверждал, что с физиологической точки зрения, психическая адаптация в целом представляет собой перестройку динамического стереотипа поведения. Принцип динамического стереотипа определен И. П. Павловым (1927), как устойчивая система внутренних процессов в нервной системе, формирующихся под влиянием внешнего стереотипа повторяющихся средовых воздействий и перестраивающихся на основе закона суммации временных связей при соответственном изменении стереотипа воздействий среды. При исследовании физиологических основ психической деятельности человека на основании анализа целенаправленного ролевого поведения нами было показано, что ориентация личности на традиционные патриархальные ценности приводит к формированию гендерного стереотипа, существенно снижающего адаптивные возможности, как у мужчин, так и среди женщин. Вытеснение доминирующего гендерного стереотипа под влиянием актуальных потребностей новой социально - культурологической среды у взрослого человека неизбежно влечет к формированию стресс - индуцированных состояний у лиц обоего пола.

В тоже время, при обсуждении роли ВНД в формировании физиологических феноменов адаптации было установлено, что вне зависимости от характера целенаправленного ролевого поведения цена адаптации к воздействию хронического стресса у мужчин выше. У всех курящих мужчин вне зависимости от характера дисфункции и у некурящих мужчин при АГ и ППР существует равный 10-летний риск смерти от ССЗ по оценке «SCORE». У мужчин с ППР были самые высокие показатели уровня холестерина (6,49±0,12 ммоль/л) и ведущим клиническим синдромом и определяющим стрессором являлась эректильная дисфункция (ЭД).

Полагаем, что складывающееся в современной науке представление о патогенетической идентичности физиологического стресса, пограничных психических расстройств и психосоматических состояний нашло подтверждение в нашем исследовании. Закономерности, установленные нами демонстрируют адекватность положений теории адаптации человека применительно к представителям конкретных демографических групп обоего пола. Выделенные нами параметры адаптационного потенциала системы кровообращения и ВНД, несут интегральную информацию об особенностях ее физиологической организации и проявляются не в случайных (эпизодических) взаимодействиях со средой, а отражают достаточно устойчивую, типичную индивидуальную манеру компенсаторно-приспособительной реакций организма человека в ответ на действие стрессоров повседневной жизни.

Дифференциальный анализ клинико-анамнестических данных и адаптационного потенциала выделил ряд синдромов, различающихся по характеру установленных факторов риска и разновидности симптомов дисфункции ССС. Высокая распространенность АГ у мужчин, и ППР (преимущественно в виде синдрома Да Коста) у женщин, указывала на половой диморфизм компенсаторно-приспособительной реакции системы кровообращения в ответ на действие стрессоров повседневной жизни.


загрузка...