Качество жизни и психическое здоровье работников угледобывающей промышленности (клинико-эпидемиологический, превентивный, терапевтический и организационный аспекты) (27.10.2009)

Автор: Новиков Вадим Эдуардович

Топография верхних основных сосудистых «ворот» прямой мышцы живота

Возрастные

периоды Тип телосложения

Анатомический ориентир (М±m, см)

Свободный край мышцы Мечевидный отросток

Юношеский Долихоморфный

Мезоморфный

Брахиморфный 4,05±0,32

5,14±0,13

5,86±0,28 6,23±0,34

4,79±0,42

3,58±0,73

зрелый Долихоморфный

Мезоморфный

Брахиморфный 4,71±0,24

5,48±0,52

6,35±0,27 7,24±0,16

5,38±0,22

4,37±0,63

зрелый Долихоморфный

Мезоморфный

Брахиморфный 4,65±0,35

5,42±0,31

6,57±0,24 8,11±0,47

6,24±0,53

4,36±0,32

Из представленных в таблице данных следует, что место выхода верхней надчревной артерии из-под реберной дуги и вступления в прямую мышцу живота имеет не только возрастные, но и типологические различия.

Установлено, что при всех типах телосложения в изучаемые возрастные периоды верхняя надчревная артерия отдает от себя 3-5 ветвей I порядка. У лиц долихоморфного типа телосложения в 73,6 % случаев таких ветвей было три, в 19,7% случаев – четыре и в 6,7% - пять. У трупов мезоморфного типа телосложения верхняя надчревная артерия в 53,1% случаев отдавала три ветви I порядка, в 35,3% случаев – четыре и в 11,6% случаев – пять ветвей. При брахиморфном типе телосложения деление на три ветви I порядка осуществлялось в 27,8% случаев, на четыре ветви в 24,3% случаев и в 47,9% случаев на пять ветвей I порядка.

Следует отметить, что верхняя и нижняя надчревные артерии имеют магистральный тип ветвления на сосуды I порядка у трупов всех возрастных периодов и типов телосложения. Одна или две срединные ее ветви являются продолжением основного ствола. (рис. 7-9).

Рис. 7. Первый зрелый период, мезоморфный тип телосложения. Препарат № 16. Рис. 8. Второй зрелый период, долихоморфный тип телосложения. Препарат № 7. Рис. 9. Юношеский период, брахиморфный тип телосложения. Препарат № 52.

Во всех наблюдениях определено, что иннервируется прямая мышца живота 6-9 межреберными нервами. Причем при малом числе нервов, что чаще бывает при брахиморфном телосложении, направление стволов горизонтальное, а территория их иннервации сохраняет выраженную сегментарность. И наоборот, при мезо- и особенно при долихоморфном типе телосложения в мышцу входит большее количество нервов, направление их косое, отмечаются перекрытия и смещения территорий их иннервации. Отсюда следует, что при данных типах телосложения трансплантаты из прямой мышцы живота должны обладать большей жизнеспособностью и функциональной активностью.

Таким образом, во все возрастные периоды для маммопластики, целесообразно в его состав включать проксимальный отдел прямой мышцы живота и кожно-подкожно составляющую над ним. Прямая мышца живота имеет доминантный сосудистый пучок – верхнюю надчревную артерию и вену, топография которых постоянна по отношению мечевидному отростку и свободному краю мышцы.

Опираясь на полученные результаты анатомических исследований, нами была разработана техника операций с использованием сложного трансплантата (кожно-подкожно-фасциально-мышечного) на основе прямой мышцы живота и на коммуникационной основе для пластики молочной железы.

Техника формирования сложных трансплантатов на основе прямой мышцы живота.

Оригинальность разработанных операций заключается в том, что дополнительно производят выделение проксимального отдела мышцы с оставлением интактным сосудисто-нервного пучка, отсекают её от места начала, восстанавливают целостность фасциального футляра мышечной части лоскута. С целью удлинения сосудистой ножки, предупреждения ее сдавления и натяжения, верхний край мышцы отделяют от места прикрепления к ребрам, а также поднадкостнично резецируют хрящи VIII-XI ребер на протяжении 5-6 см. Затем кожно-подкожно-фасциально-мышечный трансплантат подводят на грудную стенку и послойно фиксируют к окружающим тканям.

При формировании вертикального кожно-подкожно-фасциально-мышечного трансплантата (рис. 10,13) вертикальный участок кожи и подкожной клетчатки, который может быть использован для маммопластики, имеет следующие размеры. При долихоморфном типе телосложения длиной 14,09±1,62 см и шириной 11,32±2,51 см, при мезоморфном типе телосложения длиной 13,54±1,09 см и при брахиморфном типе телосложения длиной 10,34±1,17 см и шириной 11,57±1,26 см.

При формировании горизонтального кожно-подкожно-фасциально-мышечного трансплантата (рис. 11,13) существует два вида горизонтальных кожно-подкожно-фасциально-мышечных лоскутов на основе прямой мышцы живота: надпупочный и подпупочный. Согласно результатам проведенных анатомических исследований надпупочный лоскут может быть использован при всех типах телосложения. Подпупочный лоскут у лиц брахиморфного типа телосложения использовать нецелесообразно, т.к. это связано с опасностью атрофии расположенного ниже пупка участка мышечной части лоскута.

Кожно-подкожная часть лоскута, которая может быть использована для маммопластики, имеет следующие размеры. При надпупочном способе: у лиц долихоморфного типа телосложения длиной 24,36±3,45 см и шириной 12,64±2,62 см; у лиц мезоморфного типа телосложения длиной 26,42±1,54 см и шириной 14,76±1,04 см; у лиц брахиморфного типа телосложения длиной 24,48±2,94 см и шириной 8,93±2,12 см. При подпупочном способе: у лиц долихоморфного типа телосложения длиной 20,76±2,04 см и шириной 10,42±1,17 см; у лиц мезоморфного типа телосложения длиной 23,04±1,96 см и шириной 12,03±2,13 см; у лиц брахиморфного типа телосложения длиной 23,37±1,37 см и шириной 7,98±1,37 см.

При формировании трансплантата на основе обеих прямых мышц живота (рис. 12,13) кожно-подкожная часть лоскута может иметь следующие размеры у лиц долихоморфного типа телосложения длиной 27,84±2,36 см и шириной 12,01±2,01 см; у лиц мезоморфного типа телосложения длиной 30,92±2,84 см и шириной 13,12±2,62 см; у лиц брахиморфного типа телосложения длиной 32,94±2,26 см и шириной 10,43±1,22 см.

Рис 10. Схема операции. Формирование вертикального кожно-подкожно-фасциально-мышечного трансплантата Рис. 11. Схема операции. Формирование горизонтального кожно-подкожно-фасциально-мышечного трансплантата Рис. 12. Схема операции. Формирование кожно-подкожно-фасциально-мышечного трансплантата на основе обеих прямых мышц живота. Рис. 13. Схема операции. Выполнение маммопластики.


загрузка...