Акустические характеристики дыхания у больных лёгочными заболеваниями  (27.09.2010)

Автор: Гусейнов Али Ажубович

???????????????(

?????????????(

C эти заболевания имеют общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека.

С целью определения дополнительных критериев диагностики этих заболеваний (проявляющихся обструктивными изменениями в дыхательных путях), был проведён сравнительный анализ акустических параметров дыхания больных БА и ХОБЛ. Интерквартильный размах Ме показателей БА/ХОБЛ составил: АРД1- 42,7-313,2/37,5-148,5 нДж (р=0,013), АРД2 – 3,0-17,7/1,1-3,8 нДж (р=0,000), АРД3 – 36,7-300,7/35,6-146,6 нДж (р=0,021), К1 – 9,2-23,4/10,7-26,6 (р=0,015), К2 – 0,5-1,4/0,4-0,6 (р=0,000), К3 – 8,4-21,6/10,1-26,2 (р=0,068).

Получены достоверные (р<0,05) отличия преимущественно в высокочастотном (АРД2, К2) диапазоне.

Отдельно исследованы группы больных ХОБЛ и БА средней и тяжёлой степеней тяжести. Выявлено нарастание различий в показателях АРД и К в зависимости от степени тяжести. Сравнение 95% ДИ показателей АРД и К больных БА и ХОБЛ выявило существенные различия (р<0,05) по всему спектру в целом (АРД1), в основном за счёт высокочастотного диапазона (АРД2 и К2). ДИ АРД1 у больных тяжёлой степенью БА составил 126,9 – 247,4 нДж, у больных тяжёлой степенью ХОБЛ – 57,3 – 100,1 нДж, АРД2 – 6,5 – 14,5 нДж и 1,1 – 2,4 нДж, К2 0,6 – 1,4 и 0,4 – 0,6 соответственно.

Таким образом, выявляются дополнительные количественные оценочные параметры для дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ.

Возможные сочетания БА и ХОБЛ у одного человека, общность клинических симптомов (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, изменения ФВД по обструктивному типу) сделали целесообразным объединение больных БА, ХОБЛ и 13 больных с сочетанием симптомов этих заболеваний, в общую группу больных с ОЗ и исследования акустических характеристик дыхания данной группы в целом.

Нами обследовано 167 больных (средний возраст 52,1±1,2 лет), из них 86 мужчин (средний возраст – 54,1±1,8 лет) и 81 женщина (средний возраст – 49,9±1,6 лет). Всех их объединяло изменение ФВД по обструктивному типу. В основу распределения больных по степени тяжести легли изменения ОФВ1. С учётом рекомендаций GINA и GOLD больные ХОБЛ I (лёгкой) степени (ОФВ1?80%) и БА лёгкой степени (ОФВ1?80%) были объединены в 1-ю группу (лёгкой степени) больных ОЗ. Больные ХОБЛ II (среднетяжёлой) степени (50%?ОФВ1<80%) и БА средней тяжести (ОФВ1 – 60-80% от должной) – во 2-ю группу (средней тяжести) ОЗ. Больные ХОБЛ III (тяжёлой, 30%?ОФВ1<50%) и IV (очень тяжёлой – ОФВ1<30%) и БА тяжёлой степени (ОФВ1?60%) – в 3-ю группу (тяжёлой степени) ОЗ.

Таким образом, больные ОЗ составили: 1-я группа – 16 человек, 2-я – группа – 47 человек и 3-я – 104 человека.

Отмечалось снижение всех показателей спирометрии по мере нарастания тяжести заболевания и, соответственно, существенное (р<0,05) различие показателей 2-й и 3-й групп.

Был проведён анализ бронхофонограмм больных ОЗ с целью определения акустических параметров, характеризующих обструктивные изменения в дыхательных путях, т.е., формирования паттернов дыхания больных ОЗ как по группе в целом (табл. 5), так и отдельно среди мужчин и женщин.

Таблица 5

Показатели АРД (нДж) и К больных ОЗ

Показатели Спокойное дыхание (n=166) Форсирован. дыхание (n=154)

АРД0 АРД1 АРД2 АРД3 АРД0 АРД1 АРД2 АРД3

Me 594,0 95,5 3,7 89,5 1789,9 874,6 78,5 793,5

25 проц 305,3 37,5 1,4 33,9 1391,9 631,3 47,3 563,6

75 проц 1327,5 218,6 11,6 209,5 2246,0 1246,6 130,1 1100,2

ДИ (н) 504 76,0 2,6 67,6 1696,7 799,2 68,7 715,2

ДИ (в) 765,1 131,5 4,7 123,8 1950,9 996,3 94,9 895,2

Показатели Спокойн.дыхание (n=166) Форсиров. дыхание

(n=154)

К1 К2 К3 К1 К2 К3

Ме 14,9 0,6 14,1 52,9 4,4 47,6 2,6

25 проц 9,2 0,4 8,5 31,7 2,9 29,3 1,2

75 проц 25,0 1,3 23,1 71,5 6,8 66,1 5,0

ДИ (н) 13,6 0,5 12,4 40,7 4,1 35,7 2,0

ДИ (в) 19,2 0,7 17,9 57,4 5,4 51,7 3,0

Примечание: Me – медиана, 25, 75 проц – интерквартильный размах показателей АРД (значения 25-го и 75-го процентилей), ДИ (н), ДИ (в) – нижняя и верхняя границы 95%-ного доверительного интервала показателей медианы, ИПК – индекс прироста коэффициента К.

Статистически значимых отличий между показателями мужчин и женщин в группе ОЗ не выявлено (р>0,05), за исключением высокочастотного диапазона (муж/жен АРД2 1,6-3,5/3,9-8,7, К2 0,4-0,6/0,6-1,1). Анализ интерквартильных интервалов (25 и 75 процентилей) Ме показателей по критерию Манна-Уитни выявил статистически значимые (р<0,01) различия этих же показателей (Ме показателя спокойного дыхания АРД2 мужчин составила 2,3, а женщин - 6,5 нДж, К2 - 0,5 и 0,7 соответственно), что требует дальнейшего исследования межполовых различий акустических параметров больных ОЗ.

Кроме того, были исследованы акустические параметры дыхательных звуков больных ОЗ в зависимости от степени тяжести. Обследовано 46 человек 2-й группы (средний возраст 50,2±2,5 лет) и 104 чел 3-й группы (средний возраст – 53,6±1,5). Значимых различий не выявлено (р>0,05). Показатели АРД больных различных возрастных групп существенно не различаются, но в показателях К1 и К3 больных группы 16-29 лет и 50 лет и старше выявлены значимые отличия (ДИ этих показателей не пересекаются). Кроме того, анализ интерквартильного размаха Ме показателей спокойного дыхания по критериям Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни (с поправкой Боферрони) выявил статистически значимые различия (р<0,01) между группами 16-29 лет и 30-49 лет, 16-29 лет и старше 50 лет по К1 и К3, что требует дальнейшего исследования зависимости акустических показателей от возраста.

Был проведён корреляционный анализ взаимосвязи показателей БФГ и спирометрии в группе ОЗ. Результаты отражены в таблице 6.

Таблица 6

Корреляционный анализ спирометрии и БФГ больных ОЗ

Показатели АРД1 АРД2 АРД3 К1 К2 К3

р -0,27

0,001 -0,26

0,001 -0,27

0,001 -0,21


загрузка...