Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце (27.09.2010)

Автор: Артюхина Елена Александровна

ФП 2,6% (2) 5,7% (4)

1 вид ПТ 56% (42) 92,8% (65)

2 вида ПТ 20% (15) 7,1% (5)

более 3-х ПТ 25% (18) -

ДЦ (мс) ПТП 294±26,3 223±19,3

CARTO 28% (21) 15,7% (11)

рецидивы 22,6% (17) 5,7% (4)

общая эффективность 74,6% (56) 88,5% (62)

Желудочковые нарушения ритма у пациентов после операции на открытом сердце составили 7% от всех желудочковых аритмий. Это так же составило 11% (n - 38) от всех пациентов в нашем исследовании.

В первой группе ЖА наблюдались у 22 пациентов после коррекции ДМЖП, подклапанного стеноза ЛА и аорты и после операции радикальной коррекции тетрады Фалло. У пациентов второй группы ЖА отмечены у 16 пациентов после АКШ и пластики аневризмы ЛЖ по Дору.

Срок возникновения нарушений ритма у пациентов после коррекции ВПС составил 13,5±7,2 лет после хирургической операции. Минимальный срок составил 1 год – у пациента после операции ушивания ДМЖП, максимальный 20 лет – у пациента после радикальной коррекции тетрады Фалло.

У пациентов после хирургического лечения ИБС возникновение желудочковой тахикардии отмечено в течение первых двух лет после оперативного вмешательства по поводу ИБС. Средний срок составил 13±5 мес., от 3 дней до 2 лет. При этом у 3 пациентов желудочковая тахикардия возникла в раннем послеоперационном периоде и имела тяжелое злокачественное течение.

Пациенты с желудочковыми нарушениями ритма в 71% (27) имели аллоритмированную желудочковую экстрасистолию –18 пациентов первой и 9 второй группы. Желудочковая тахикардия наблюдалась у 81,5% (31) пациентов – 15 первой и у всех 16 пациентов второй группы. В одном случае у пациента второй группы в анамнезе была фибрилляция желудочков.

Синкопальные и/или пресинкопальные состояния отмечены у 60% (23) пациентов - 9 первой и 14 второй группы.

При анализе ЭКГ на синусовом ритма выявлено, что у пациентов первой группы ширина комплекса QRS в среднем составила 153±9,7 мс, у пациентов второй группы - 182±11,8 мс. Ширина комплекса QRS достоверно больше, чем у пациентов тех же групп, не имеющих желудочковых нарушений ритма (р < 0,05) и является предиктором возникновения тяжелых желудочковых тахикардий у пациентов.

При эхокардиографическом исследовании все объемы и размеры ЛЖ у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма в обеих группах достоверно больше по сравнению с показателями пациентов тех же групп с предсердными аритмиями и не имеющих желудочковых нарушений ритма (р< 0,05) (Табл. 2).

Таблица 2. Эхокардиографические характеристики камер сердца у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма после операций на сердце.

ВПС (ЖА) ВПС (ПА)

ИБС (ЖА) ИБС (ПА)

ЛП (см) 3,9±1,13 4,03±0,52

4,8±0,72 4,6±0,2

ЛЖ: КСР(см) 3,75±1,6 3,20±0,7

5,5±1,1* 5,1±1,2

КДР(см) 5,1±2,5 4,9±0,9

6,1±1,16* 5,8±1,2

КСО(мл) 47,2±5,2* 44,1±6,3

92,7±15,2* 83,2±12,2

КДО(мл) 127±14,7* 112±21,3

174,2±23,3* 153,2±16,2

ФВ (%) 57±7,4* 63,2±9,4

52,5±11,9* 49,8±9,8

увеличение ПП 63,6% (14) 62,2%(28)

37,5% (6) 8,5% (6)

увеличение ПЖ 50% (11) 39,3%(24)

31,2% (5) 7,1% (5)

жидкость в полости перикарда 9,09% (2) -

6,25% (1) -

* р< 0,05

У пациентов с желудочковыми нарушениями ритма выявлена так же статистически достоверная корреляционная зависимость между шириной комплекса QRS на синусовом ритме и увеличенными объемами ЛЖ – КСО и КДО. Выявлена так же обратная корреляционная зависимость между шириной комплекса QRS на синусовом ритме и снижением фракции выброса ЛЖ (Диаграмма 2).

Диаграмма 2 . Корреляционная зависимость между шириной комплекса QRS и КСО/ КДО ЛЖ и обратная корреляционная зависимость между шириной комплекса QRS и ФВ ЛЖ.


загрузка...