Психофизиологические особенности адаптации и  риск развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях (27.07.2009)

Автор: Оленко Елена Сергеевна

образование (неполное среднее, среднее специальное, высшее);

наличие никотиновой зависимости;

наличие алкогольной или наркотической зависимости;

характер жалоб и их первое появление у больных артериальной гипертензией;

наследственную отягощенность по артериальной гипертензии;

наличие сопутствующей хронической патологии;

наличие черепно-мозговой травмы до осуждения или во время пребывания в пенитенциарном учреждении;

аллергологическую настроенность организма;

срок отбывания наказания в исправительно-трудовом учреждении на момент обследования.

Выбор анамнестических факторов для анализа неслучаен. По мнению ряда авторов, длительность заболевания влияет на особенности личности, которые являются следствием повышения артериального давления и реакцией на болезнь, а не присущи

пациентам, страдающим артериальной гипертензией изначально (Bianchi C., 1979; McCann B.S., Shapiro A.P. et al., 1990).

Отягощенный семейный анамнез и привычные интоксикации (никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимости) являются признанными факторами риска развития артериальной гипертензии и её осложнений (Бритов А.Н., 1998; Оганов Р.Г., 2002; Кобалава Ж.Д., Гудков К.М., 2004; Докина Е.Д., Баринова И.С., Кукушкин А.Л. и соавт., 2009).

От уровня образования во многом зависит тип личностного реагирования на фрустрирующую ситуацию (Пезешкиан Н., 1996).

Исследование влияния психофизиологических особенностей заключенных на формирование психовисцеральной патологии было решено изучить на примере артериальной гипертензии по нескольким причинам:

1) во-первых, артериальная гипертензия – одно из самых распространенных и социально значимых заболеваний. Ю.Н. Беленков (2001) отмечает: «Артериальная гипертензия чрезвычайно распространена среди населения. По самым общим подсчетам, сегодня каждый второй житель России болен артериальной гипертензией, причем это относится ко всем возрастным группам, а не только к лицам старшего возраста»;

2) во-вторых, роль психоэмоционального фактора в генезе артериальной гипертензии считается доказанной (Менделевич В.Д., 1999; Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Первичко Е.И. и соавт., 2002; Гогин Е.Е., 2003; Шляхто Е.В., 2004), что не всегда можно сказать о таких заболеваниях, как язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, бронхиальная астма, где на фоне личностных влияний нельзя исключить особенности питания, хронической инфекции дыхательных путей и других факторов у лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях.

Сбор анамнестических сведений, относящихся к психотравмирующим факторам вынужденной изоляции, у заключенных был крайне затруднен из-за явного нежелания раскрывать подробности своей жизни в пенитенциарном учреждении.

Критериями включения в исследование были наличие мужского пола, верифицированного психического и соматического здоровья, эссенциальной артериальной гипертензии, отсутствие сопутствующей хронической соматической и психической патологии, первой или повторной судимости за нетяжкие преступления с принятием к исполнению меры наказания в виде заключения в колонии общего режима содержания впервые.

Критериями исключения являлись наличие любой интеркуррентной патологии, больных с симптоматической артериальной гипертензией, а также лиц с длительным анамнезом заболевания, лиц мужского пола с алкогольной и наркотической зависимостью, черепно-мозговой травмой в анамнезе, а также повторным отбыванием наказания; отбывание наказания в пенитенциарном учреждении свыше 5 лет.

В процессе исследования использовались клинико-анамнестический, лабораторно-биохимический, психофизиологический методы, с применением ультразвукового метода исследования регионарной гемодинамики. Достоверность полученных результатов была подтверждена методами математической статистики.

Изучение регионарной гемодинамики и сосудодвигательной функции эндотелия проводилось ультразвуковым методом с помощью портативного микропроцессорного допплерографа MiniMax-Doppler-Phono (Санкт-Петербург) с двухэлементным датчиком, работающим на частоте 10 МГц. Данный прибор регистрирует скоростные показатели кровотока: среднюю линейную скорость кровотока (Vm, см/сек); среднюю систолическую скорость кровотока (Vs, см/сек); среднюю диастолическую скорость кровотока (Vd, см/сек); пульсовой индекс, определяющий периферическое сосудистое сопротивление (Pi) и градиент давления (Pg) как «интегральные гемодинамические характеристики». Используемый нами прибор был апробирован для изучения состояния микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции (Волков В.С., Руденко Е.В., 2008). В монографии О.В. Филатовой и соавт. (2003), при исследовании биомеханических свойств артерий показано, что при увеличении объемной скорости потока имеют место расширение сосуда и соответствующее снижение линейной скорости. При нормальной способности эндотелия к вазодилатации после декомпрессии в интервале 60-90 секунд наступает увеличение диаметра артерии более чем на 10%; при этом линейные скоростные показатели кровотока уменьшаются (Sinoway L.I., Hendrickson C., Davidson W.R. et al., 1989). Патологическими считаются меньшие показатели вазодилатации или вазоконстрикция, что способствует нарастанию скоростных показателей регионарного кровотока. При изменении линейных скоростных показателей регионарного кровотока на 90-й секунде после окклюзии более чем на 20% от исходных значений, реакция кровотока считалась достаточной, менее 20% - недостаточной (Петрищев Н.Н., Меншутина М.А., 2007).

Протокол исследования: Накануне исследования больным было рекомендовано исключить из рациона крепкий чай, кофе и ограничить табакокурение. За 1 час до исследования обследуемым запрещалось курить табак. Непосредственно перед исследованием в течение 15 минут они находились в состоянии полного физического покоя. С помощью ультразвукового портативного допплерографа MiniMax-Doppler-Phono (Россия) лоцировалась лучевая артерии датчиком 10 МГц под углом 45? до появления четкого изображения пульсовой волны на экране прибора. Место наилучшей визуализации помечалось маркером для точности установки датчика при дальнейшем исследовании. Скоростные показатели кровотока определялись в исходном состоянии, после 5-минутной окклюзии плеча манжетой тонометра через 90-й секунд после декомпрессии – проба с реактивной гиперемией, характеризующая эндотелийзависимую вазодилатацию. После 15-минутного отдыха обследуемые принимали сублингвально 500 мкг нитроглицерина и через 3 и 5 минут им проводилось повторное исследование скоростных показателей кровотока, характеризующих эндотелийнезависимую вазодилатацию, что являлось контрольной пробой (Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al., 1992).

Методами психофизиологического обследования являлись Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности – СМОЛ (Зайцев В.П., 1981). Методика по своей структуре представляет опросник, который включает 71 утверждение, обеспечивающее оценку психологического статуса пациентов по 11 шкалам: 8 основным и 3 оценочным. Наличие оценочных шкал – важное достоинство методики, так как оно позволяет устранить или свести к минимуму "установочный'' эффект и определить достоверность полученных результатов. Они позволяют выявить тенденцию к аггравации или диссимуляции, обнаруживают стремление показать себя ''в лучшем свете''. СМОЛ позволяет определять особенности личности, вид реакции на стресс, механизмы психологической защиты, сохраняя за счет оценочных шкал высокую степень объективности. Неоспоримым достоинством метода является его возможность вскрывать основные механизмы психологической адаптации и совладания с конфликтом, которые используют пациенты. Кроме того, методика СМОЛ имеет большое практическое значение для выявления психовисцеральных состояний (Тарасенко Е.П., 1995, 1999; Косенков Н.И., 1997).

Для изучения личностных акцентуаций использовался метод К. Леонгарда (1978). Акцентуация характера – преувеличенное развитие отдельных его свойств в ущерб другим, в результате чего ухудшается взаимодействие личности с окружающими людьми, развиваются межличностные конфликты (Столяренко Л.Д., 1999). Опросник включает в себя 88 прямых вопросов, на которые надо ответить положительно либо отрицательно. Оценивается 10 шкал, соответствующих определенным акцентуациям характера.

При оценке тревожности использовалась методика Ч.Д. Спилбергера (1975; 1983), в модификации Ю. Л. Ханина (1976), основным достоинством которой является возможность разграничения реактивной тревожности (динамического свойства) и личностной тревожности (устойчивой характеристики личности). Реактивная тревожность характеризуется субъективно переживаемыми беспокойством, напряжением, озабоченностью, что сопровождается активацией вегетативной нервной системы. Высокая личностная тревожность прямо связана с наличием невротического конфликта, с эмоциональными срывами и психовисцеральными заболеваниями (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994). Методика Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю. Л. Ханина (1976) состоит из двух частей, в каждой из которых 20 пунктов. Шкала оценки реактивной тревожности включает 1-20-е пункты, а личностной тревожности – 21-40-е пункты.

Для диагностики депрессивных расстройств применялась методика В. Зунге, адаптированная Т.Н. Балашовой (1988). Важность депрессии и её эквивалентов в формировании психовисцеральных расстройств отмечает Н. Пезешкиан (1996). Опросник включает 20 вопросов. Учитывается сумма ''прямых'' и ''обратных'' высказываний. Результат исследования выражается в баллах. Уровень депрессии оценивается следующим образом: от 50 – 59 баллов - лёгкая депрессия; от 60-69 баллов – субдепрессия; 70 баллов и более – истинно депрессивное состояние.

Исследование невротических реакций проводилось по методу, разработанному К. Хеком и Х. Хессом (1978). Применение дополнительно данной методики основывается на возможности выявления истинных неврозов у лиц, акцентуированных по невротическому типу. Опросник включает 40 вопросов. Результат оценивается в баллах по сумме положительных ответов. Если сумма баллов составляет более 24, то у пациента имеется истинное невротическое состояние.

Процедуры проведенного обследования были стандартизированы.

Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ Statistica 6 (Гельман В.Я., 2002; Герасимович В., 2004). Для анализа данных были использованы следующие методы математической статистики: критерий Стьюдента, метод Манна-Уитни, критерий согласия ?2, ANOVA по Фридмену, метод контрастов множественного сравнения с процедурой H. Scheffe. Для определения величин статистической зависимости распределения значений переменных вычислялись коэффициенты корреляции по Спирмену (Харламов А.И., Башина О.Э., Бабурин В.Т. и соавт., 1994; Боровиков В., 2001). Для распознавания групп наблюдений по значениям переменных были использованы дискриминантный и регрессионный анализы (Андерсон Т., 1963; Кендалл М.Дж. Стюарт А., 1973; Боровиков В., 2001). Для уточнения выводов выполнялся дисперсионный анализ, использующий статистику, зависимую от величин медиан и независимую от вида функции распределения переменных (Боровиков В., 2001). Для прогнозирования вероятности развития эссенциальной артериальной гипертензии в пенитенциарных учреждениях использованы оболочки нейросетевого анализа – NeuroShell Classifier 2.0. Нейронный анализ – это структура для обработки когнитивной информации, основанная на моделировании функций мозга (Шихвердиев Н.Н., Резванцев М.В., Марченко С.П. и соавт., 2003; Вилков В.Г., Оганов Р.Г., Шальнова С.А., 2006). Для иллюстрации сравнения средних значений переменных были построены диаграммы и графики.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Психофизиологические типы личности клинически

здоровых лиц, находящихся в различных социальных условиях

Среди клинически здоровых лиц, находящихся на свободе, преобладал гипертимно-экзальтированно-педантичный тип личности, который характеризовался высокой контактностью, относительной неконфликтностью. Среди привлекательных черт характера данной личности следует отметить энергичность, инициативность, альтруизм, хотя в состоянии стресса могут проявляться легкомысленность, паникерство, аморальное поведение. Профиль личности СМОЛ имел линейный характер с несущественным увеличением значений Т-баллов по шкалам С4-психопатии и С9-гипомании. Подобный профиль выявляет личность с высокой поисковой активностью, уверенную в себе, нацеленную на достижение результата, имеющую достаточно высокий интеллект. В условиях стресса у данного психотипа проявляется действенный стенический тип. Императивные способы воздействия, авторитарный тон могут натолкнуться на заметное противодействие. Лица с подобным профилем испытывают постоянное влечение к переживаниям и внешним возбуждающим ситуациям. Защитный механизм у них заключается в вытеснении из сознания неприятной, занижающей самооценку личности информации. Этот психотип, по мнению ряда авторов, свидетельствует о гармоничных чертах характера, отсутствии интрапсихических конфликтов, наличии высокой устойчивости к действию различных

стрессовых агентов (Собчик Л.Н., 1971; Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994).

Среди клинически здоровых заключенных преобладал экзальтированно-гипертимно-демонстративный тип личности, который характеризуется повышенной контактностью, высокой приспособляемостью, поверхностностью чувств, а также большой возбудимостью и невротизацией. Кроме того, данные субъекты отличаются

неуживчивостью, стремлением к лидерству, словоохотливостью, легкомысленностью, эгоцентризмом, склонностью к аморальным поступкам, лживостью. В ситуациях, ведущих к ущемлению личностных интересов, они склонны к истерическому неврозу. Условия жесткой дисциплины и вынужденное одиночество могут провоцировать невротическую депрессию (Леонгард К., 1981). Профиль личности СМОЛ у клинически здоровых заключенных имеет сочетанное повышение Т-баллов по шкале С1-ипохондрии с двойным пиком по шкалам С7-психастении и С8-шизоидности. Данный профиль выявляет пассивно-страдательную личностную позицию, неуверенность в себе и в стабильности ситуации, подвластность средовым воздействиям, повышенную чуткость к опасности, скрытую враждебность. В поведении превалируют мотивация «избегания» неуспеха, установка на конгруэнтные отношения с окружающими, зависимость от мнения большинства. Такие лица склонны к самоуничижению, комплексу неполноценности, что является признаком хронической внутриличностной дезадаптации (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994). Состояние внутриличностной дезадаптации характеризуется нарушением сна, навязчивыми страхами, чувством беспокойства, ощущением надвигающейся беды. В ситуации стресса у данных личностей наблюдается ведомая активность вслед за большинством или лидирующей личностью. Наличие двойного пика по шкалам С7-психастении и С8-шизоидности выявляет адаптационный механизм в виде интеллектуальной переработки и ограничительного поведения, направленного на избегание неудачи, проявляющегося явлениями навязчивости (навязчивых действий, мыслей, страхов), и отражает проблему заниженной самооценки, чувство собственного несовершенства, повышенное чувство вины, самоуничижение, комплекс неполноценности, и является признаком хронической внутриличностной дезадаптации (Собчик Л.Н., 2006).

Результаты исследования реактивной и личностной тревожности по методу Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина показали, что у большинства заключенных показатели реактивной тревожности были на низких (40,2%) и умеренных значениях (52,8%), и лишь у 7,2% были выявлены высокие значения, что указывает на активность процесса приспособления личности к новым условиям жизнедеятельности, наличием беспокойства, напряженности, что может сопровождаться активацией вегетативной нервной системы (Березин Ф.Б., Волков В.С., 1998). Личностная тревожность в 67,1% случаев была на умеренных и в 28,8% случаев – на высоких значениях. Исследование уровня невротизации по методу К. Хека и Х. Хесса у здоровых заключенных показало, что 16,5% мужчин находятся в невротическом состоянии. При анализе количественных распределений уровня депрессии по методу Зунге – Т.Н. Балашовой у 30,9% клинически здоровых заключенных депрессия отсутствовала; в 52,6% случаев выявлялась легкая депрессия; 14,4% обследованных находились в состоянии субдепрессии, а 2,1% клинически здоровых заключенных – в состоянии истинной депрессии.

Сравнительный анализ средних значений показателей проведенного психофизиологического исследования у клинически здоровых лиц, находящихся в различных социальных условиях, выявил статистически значимое различие по значениям Т-баллов шкал С1-ипохондрии (р=0,006), С2-депрессии (р=0,00002), С6-паранойяльности (р=0,02), С7-психастении (р=0,007), С8-шизоидности (р=0,000006), по СМОЛ; Л8-возбудимости (р=0,05), по К. Леонгарду; по показателям реактивной и личностной тревожности (р<0,001); уровню невротизации (р=0,008).

По всей совокупности психологических признаков у клинически здоровых лиц, находящихся в различных социальных условиях, была построена дискриминантная функция, распознающая психологические признаки, характерные для лиц, находящихся в пенитенциарном учреждении на 79,9% с достоверностью 95% (р<0,05) по следующим признакам: ипохондрии (С1), паранойяльности (С6), психастении (С7), шизоидности по СМОЛ; эмотивности (Л5), возбудимости (Л8), по К. Леонгарду; реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ); уровню невротизации (УН) и показателю депрессии (УД). Дискриминантная функция со стандартными переменными имеет вид: (0,028892•С1)+(0,170452•С6)+(0,348592•С7)+(0,030474•С8)+(0,127533•Л5)+(0 ,042261•Л8)+ (0,158136•РТ) +(0,135643•ЛТ) +(0,173444•УН).

Кроме того, с помощью множественного регрессионного анализа были отобраны независимые переменные, имеющие значимую корреляционную связь с прогностическим индексом (А). Регрессионное уравнение имело вид:


загрузка...