Психофизиологические особенности адаптации и  риск развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях (27.07.2009)

Автор: Оленко Елена Сергеевна

Оленко Елена Сергеевна

Психофизиологические особенности адаптации и риск развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, отбывающих наказание

в пенитенциарных учреждениях

03.00.13 - физиология

14.00.06 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Саратов - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные консультанты: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Киричук Вячеслав Федорович;

доктор медицинских наук, профессор

Скворцов Юрий Иванович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Клаучек Сергей Всеволодович;

доктор медицинских наук, профессор

Пучиньян Даниил Миронович;

доктор медицинских наук, профессор

Шварц Юрий Григорьевич.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «___»__________2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан «____»__________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Кодочигова А.И

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В Российской Федерации и во всем мире состояние здоровья заключенных существенно отличается от аналогичных общенациональных показателей, что связано с концентрацией в исправительно-трудовых учреждениях социально-дезадаптированной прослойки населения.

В 2006 г. рост численности заключенных в местах лишения свободы составил около 6 тыс. человек в месяц (Васильева К., 2007). Еще на 12 тысяч стало больше только за январь и февраль 2007 г. По состоянию на 1 ноября 2008 г. в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации содержались 891,7 тыс. человек, в том числе в 758 исправительных колониях – 737,9 тыс. человек, в 222 следственных изоляторах, 7 тюрьмах и 164 помещениях, функционирующих в режиме следственных изоляторов, – 145,0 тыс. человек; в 62 воспитательных колониях для несовершеннолетних – 8,8 тыс. человек (Lenta.ru., 05.01.2009).

Среди осужденных в Российской Федерации мужчины составляют более 95%, женщины и подростки – примерно 4-5%. Более 85% заключенных принадлежат к возрастной группе от 20 до 49 лет, причем около 60% имеют возраст до 30 лет, среди которых 90% являются полностью трудоспособными лицами (Михлин А.С., 2001).

Самая распространенная сердечно-сосудистая патология среди взрослого населения России – эссенциальная артериальная гипертензия, частота которой достигает 40% и более (Оганов Р.Г., 2002; Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и соавт., 2003; Маянская С.Д., Антонов А.Р., Попова А.А. и соавт., 2004; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Д., 2004; Ипатов П.В., Клюжев В.М., Ардашов В.Н., 2005; Юнек А.В., Дзизинский А.А., 2005; Мультановский Б.Л., Лещинский Л.А., Максимов Н.И., 2006). Основное количество зарегистрированных сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации формируется за счет трех нозологических групп: артериальная гипертензия ? 30,6%, ишемическая болезнь сердца ? 25,9% и цереброваскулярные болезни ? 24,7% (Мультановский Б.Л., Лещинский Л.А., Максимов Н.И., 2006; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и соавт., 2008). В России артериальной гипертензией страдают около 30 млн человек (Бакшеев В.И., Коломеец Н.М., Турсунова Г.Ф., 2005). Артериальная гипертензия – один из ведущих факторов риска ишемической болезни сердца – во многом определяет ее течение и прогноз (Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Пономарев С.Б. и соавт., 2005; Докина Е.Д., Баринова И.С., Кукушкин А.Л. и соавт., 2009). Артериальная гипертензия в последние годы все чаще диагностируется у лиц молодого возраста и не является казуистической редкостью даже у детей и подростков (Базина И.Б., 2002; Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и соавт., 2002; Лямина Н.П., Шевченко А.В., Сенчихин В.Н., 2006; Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Кумукова З.В. и соавт., 2008). За последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение артериальной гипертензии произошли весьма существенные изменения. Следует отметить окончательное признание её полигенности (Люсов В.А, Евсиков Е.М., Машукова Ю.М. и соавт., 2008). Доказано, что артериальная гипертензия относится к психовисцеральным заболеваниям, в развитии которых большую роль играют психофизиологические особенности личности (Кодочигова А.И., 2005; Калинина А.М., Концевая А.В., Омельяненко М.Г., 2008; Лобова В.А., Буганов А.А., 2008).

Психовисцеральные последствия вынужденной изоляции довольно хорошо описаны в иностранной литературе, однако зарубежные исправительно-трудовые учреждения по санитарно-бытовой обустроенности отличаются от наших пенитенциарных учреждений, что не позволяет в должной мере ориентироваться на эти исследования (Санников А.Л., 1998).

Гуманизация системы исполнения наказания диктует настоятельную необходимость совершенствования психотерапевтической помощи осужденным, соответствия её требованиям международных документов. Европейский Комитет по предотвращению пыток (3-й доклад, Страсбург, июнь 1993 г.) отметил, что «по сравнению с населением в целом, среди заключенных часто встречаются лица, страдающие психическими расстройствами». Введен даже специальный термин «тюремные психозы» (Кавецкий И.Т., 2003). Отмечается, что пребывание в местах лишения свободы свыше 5 лет вызывает необратимые изменения в психике человека, когда восприятие осужденным окружающей среды как чужой, опасной и ненавистной, переходит на подсознательный уровень. Имеются данные, показывающие, что сенсорная депривация в исправительно-трудовом учреждении может вызвать у человека временный психоз или стать причиной временных психических нарушений (Кавецкий И.Т., 2003). Психовисцеральное здоровье «пенитенциарных субъектов», по мнению Е.В. Черносвитова (2004), «выпадает» из структуры здоровья всего населения. Заключение под стражу представляет собой акт выражения «гражданской смерти» человека, из носителя общественного сознания он становится человеком толпы. Данная проблема касается всего общества, так как большинство лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, рано или поздно возвращаясь к нормальной жизни, влияют на общенациональное здоровье. Кроме того, пенитенциарные учреждения представляют собой важный ресурс общественного здравоохранения, позволяя выявлять, лечить, проводить профилактику большой группы заболеваний и тем самым облегчать работу служб гражданского здравоохранения.

Существующая система медицинского обеспечения не предусматривает оценки особенностей личностного реагирования при первичном контакте следственно-арестованного или осужденного с медперсоналом. Кроме выявления инфекционной патологии, а также диагностики клинически активных соматических или психических расстройств, при осмотре вновь прибывших, на основе опроса и анализа имеющихся медицинских документов, наличие особенностей личности и её способности к адаптации практически объективно не оценивается. Проблема психофизиологической адаптации осужденных относится к одной из важнейших задач пенитенциарной медицины. Своевременная диагностика, учет, диспансеризация, наблюдение и оказание дифференцированной психотерапевтической, а иногда и психиатрической помощи, могут предупредить развитие психовисцерального расстройства.

Цель исследования

Определение трансформации психофизиологических типов личности, динамики процесса психической адаптации и риска формирования артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, с последующей разработкой основных критериев концепции их специализированного медицинского наблюдения.


загрузка...