ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ            (27.04.2009)

Автор: Ширяев Сергей Вадимович

Сергей Вадимович

ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

14.00.14 – онкология

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2009

Диссертация выполнена в отделе лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения (руководитель – член-корреспондент РАМН, профессор Б.И. Долгушин) ГУ Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (директор – академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов)

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН, профессор ДОЛГУШИН Борис Иванович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор МАТЯКИН Григорий Григорьевич

Доктор медицинских наук, профессор КОМОВ Дмитрий Владимирович

Доктор медицинских наук, профессор ВИШНЕВСКИЙ Владимир Александрович

Ведущая организация: ФГУ Российский научный центр рентгено-радиологии Росмедтехнологий.

Защита диссертации состоится «___» _________ 2009 г. в ___ час. на заседании диссертационного совета Д 001.017.01 при ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН (115478, г. Москва, Каширское шоссе, д.24)

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке ГУ Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН

Автореферат разослан «___» ________________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор Ю.В. Шишкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Диагностика и дифференциальная диагностика опухолевых поражений печени является важной проблемой онкологии. Широкое внедрение ультразвуковой томографии (УЗТ) в практику диспансерного наблюдения за населением привело к значительному повышению выявляемости различных очаговых поражений печени. Первое место по частоте очаговых изменений печени занимает метастатическое поражение (Weiss L., Gilbert H.A., 1982). Второе место в этом виде патологии занимают гемангиомы, которые к тому же являются самыми распространенными доброкачественными опухолями печени (Гранов А.М., Полысалов В.Н., 1999). Определение природы выявленных очаговых изменений печени имеет большое значение для выбора тактики последующего обследования и лечения пациентов.

Самым доступным, и потому самым распространенным, методом исследования печени в настоящее время является УЗТ. Этот метод обладает высокой чувствительностью, что особенно важно для скрининговых исследований. Однако УЗТ относится к субъективным методам исследования, что ставит достоверность диагностического заключения в большую зависимость от опыта и квалификации врача ультразвуковой диагностики (Zheng J.G. et al., 2005).Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) с внутривенным контрастированием позволяет более объективно проводить дифференциальную диагностику очаговых поражений печени (Kopp A.F., Heuschmid M., Claussen C.D., 2002). Однако, классические семиотические признаки интерпретации результатов УЗТ и РКТ, используемые для дифференциальной диагностики опухолевых поражений печени (например, гемангиом и метастазов), встречаются только в половине случаев. Наличие же другой половины, так называемых атипичных наблюдений, значительно снижает специфичность этих методов (Jang H.J. et al., 2003). Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием для внутривенного усиления различных типов контрастных средств также позволяет проводить дифференциальную диагностику опухолевых поражений печени (Бахтиозин Р.Ф., 1996, Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., 2004). Ангиография является информативной технологией диагностики опухолевых поражений печени. Однако этот инвазивный метод требует госпитализации пациентов и имеет ряд противопоказаний (Kuhn M. et al., 1992). УЗТ, РКТ и МРТ являются общепринятыми анатомо-топографическими методами для выявления и дифференциации очагового поражения печени. Однако при интерпретации результатов этих методов используются такие макроморфологические характеристики исследуемых очагов как эхогенность, плотность или интенсивность сигнала, а динамика опухолевого процесса оценивается, в основном, по изменению размеров и структуры очагов. Этой информации, как правило, недостаточно для того, чтобы специфично оценить биологическую природу образований в печени или получить достоверные сведения об активности опухолевой ткани в метастатических очагах до начала и в процессе лечения. Поэтому возникает насущная необходимость привлечения новых диагностических методов, позволяющих получать уникальные знания о биологических характеристиках очаговых поражений печени. В этой связи особый интерес вызывают радионуклидные методики, которые способны осуществлять, так называемую, «функциональную» визуализацию опухолей печени. Технология эмиссионной томографии позволяет в трехмерном пространстве изучать распределение специфических радиоиндикаторов, характеризующих биологическую природу очаговых поражений печени.

Это в первую очередь касается однофотонной эмиссионной компьютерная томографии (ОФЭКТ) печени с мечеными эритроцитами (МЭ), которая по данным зарубежных авторов обладает высоким потенциалом повышения специфичности дифференциальной диагностики гемангиом от первичных и метастатических опухолей печени (Krause T. et al., 1993, Middleton M.L.,1996).

Весьма важным направлением радионуклидной диагностики является разработка и внедрение новых технологий с использованием туморотропных радиофармпрепаратов (РФП), позволяющих визуализировать специфические опухолевые очаги в организме больного, в том числе метастазы злокачественных опухолей в печень. В этом плане чрезвычайно перспективным является использование стремительно развивающегося в последние годы метода позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) (Endo K., 2006). В зарубежной литературе активно обсуждается вопрос об информативности ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) при диагностике опухолевых поражений печени (Iwata Y. et al., 2000). Получены обнадеживающие результаты в отношении возможностей ПЭТ с 18F- ФДГ при диагностике метастатического поражения печени у больных раком толстой кишки, меланомой и раком молочной железы (Chen L.B. et al., 2007, Ghanem N., et al., 2005, Eubank W.B. et al., 2004) . Однако, поскольку 18F-ФДГ не является универсальным РФП и в диагностическом плане не охватывает все разнообразие злокачественных опухолей, важной проблемой остается разработка методик с использованием других РФП для визуализации метастазов в печень. В частности, для диагностики специфического поражения печени при высокодифференцированных нейроэндокринных опухолях, где ПЭТ с 18F–ФДГ недостаточно информативна (Adams S. et al., 1998, Rambaldi P.F. et al., 2005), изучаются возможности гамма-сцинтиграфии с 123I–метайодбензилгуанидином (МИБГ) и 111In-октреотидом. Использование этих специфических РФП по данным зарубежной литературы (Kaltsas G. et al., 2001, van der Harst E. et al., 2001, Schillaci O. et al., 2003, Dromain C. et al., 2005) имеет хорошие перспективы, хотя этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Цель работы

Повышение эффективности диагностики опухолевых поражений печени путем разработки и изучения диагностических возможностей эмиссионной томографии печени и определения роли этого метода в комплексном обследовании больных с очаговыми изменениями печени.

Задачи исследования

1. Разработать радионуклидную семиотику гемангиом и других опухолевых поражений печени при ОФЭКТ с МЭ.

2. Оценить эффективность ОФЭКТ печени с МЭ при дифференциальной диагностике опухолевых поражений печени.

3. Определить роль и место ОФЭКТ печени с МЭ в комплексном алгоритме обследования больных с опухолевыми поражениями печени.

4. Изучить эффективность ОФЭКТ с 123I – МИБГ при диагностике метастазов в печень у больных хромаффинными опухолями.

5. Оценить эффективность ОФЭКТ с 123I – МИБГ при диагностике метастазов в печень у больных карциноидными опухолями

6. Определить эффективность ОФЭКТ с 111In-октреотидом при диагностике метастазов в печень у больных карциноидными опухолями.

7. Провести сравнительную оценку возможностей ОФЭКТ с 123I – МИБГ и 111In-октреотидом при диагностике метастатического поражения печени у больных карциноидными опухолями.

8. Изучить эффективность ПЭТ с 18F–ФДГ при диагностике метастатического поражения печени.

9. Определить роль ПЭТ с 18F–ФДГ в алгоритме комплексной диагностики метастатического поражения печени.


загрузка...