Иммуномодуляторы в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста (27.01.2012)

Автор: Епифанова Наталья Юрьевна

Включение ПА в комплекс лечения снижало лейкоцитарный индекс интоксикации, улучшалось агрегатное состояние крови, путем снижения уровня фибриногена, РФМК, СРБ, ?-глобулинов, что сопровождалось улучшением микроциркуляции бульбарной конъюнктивы с исчезновением «сладж»-синдрома, восстановлением непрерывности кровотока и уменьшением периваскулярного отёка.

Рис.11. Динамика Т-лимфоцитов, ФЧ, ФИ у больных ОДП в условиях эндотоксикоза к 10-м суткам при разных режимах терапии (M±m, n=75)

По отношению к исходным данным и базовой терапии включение ПА достоверно повышало ФЧ и Т-хелперы (CD3+CD4+), увеличивалось число активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+) сразу по завершению курса ЭРАСК (при р?0,05) (рис.11), что связано с уменьшением интоксикации (ЛИИ 2,91±0,22, при р?0,05) и разблокированием микроциркуляции в органах и тканях, в том числе и в тимусе, способствуя поступлению лимфоцитов в кровоток. Тем не менее, ПА не оказывал значимого влияния на ФИ (при р?0,05). Это, по-видимому, связано с тем, что истощенные фагоциты сами не способны восстановить свои функциональные возможности, даже в ответ на снижение антигенной нагрузки. Под влиянием иммуностимулирующей терапии АТГ к 10-м суткам у больных с ОДП даже в условиях эндотоксикоза увеличивалось количество клеток несущих на себе маркер CD3+, CD3+CD4+, CD3+HLA-DR+, ФЧ и ФИ (при р?0,05) (рис.9, режим терапии АТГ+базовая терапия). Но при этом ФИ достигал нормы только у 30% больных. Проведение ЭРАСК перед иммуностимуляцией способствовало повышению эффективности последней (рис.9, режим терапии АТГ+ПА+базовая терапия). ФИ при данном режиме нормализовался у 70% больных с ОДП.

Клиническая и экономическая эффективность иммуностимулирующей терапии в комплексном лечении ГВО

Возрастающие масштабы затрат на медицинскую помощь, в том числе и у больных с ОДП, особенно осложненного гнойным воспалением, требует оценки эффективности использования медицинских ресурсов в условиях их ограниченности. При сравнении групп исследованных больных выявлено, что применение иммуностимуляции у больных с развившейся вторичной иммунной недостаточностью повышает эффективность терапии ГВО, результатом которой было снижение продолжительности течения заболевания. Как следствие снижалось количество проведенных больными в стационаре койко-дней и общая стоимость лечения. Наиболее эффективным у больных с ОДП было применение комбинированного лечения.

Рис.12. Продолжительность госпитализации у больных с ОДП при разных режимах терапии (M±m, n=75)

Сравнение результатов лечения с использованием разных иммуномодуляторов у пациентов с ОДП (рис.12) выявило, что наиболее эффективными в этом направлении оказались антитимоцитарный иммуноглобулин и иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения. Лечение АТГ сокращало длительность госпитализации в среднем на 12 суток, а в случае применения ВВИГ на 8 суток (при р?0,05). В то время как применение тимогена и имунофана только на 5 и 3 суток, соответственно. Продолжительность лечения с использованием тимогена и имунофана у больных с ОДП не имело достоверных различий по сравнению с базовой терапией (р>0,05). Количество проведенных в стационаре койко-дней и стоимость общего лечения у больных с ОДП распределилась следующим образом: Базовая терапия>Имунофан = Тимоген >ВВИГ > АТГ, а затраты на проведение иммуностимулирующей терапии:

ВВИГ>Имунофан ? АТГ>Тимоген (рис.13).

Рис.13. Общее количество койко-дней проведенных больными в стационаре, стоимость общего лечения и иммуномодулирующей терапии у больных с ОДП при использовании разных иммуномодуляторов (M±m, n=88)

Аналогичная тенденция отмечена и среди пациентов с СДС, флегмонами, перитонитом. Так, включение АТГ в комплекс лечения у больных СДС снижало длительность госпитализации в среднем на 27 суток, у пациентов с флегмонами на 22 дня, ОДП, осложненным ферментативным перитонитом - на 6, с гнойными осложнениями - на 13 суток. Значительно снижалась стоимость лечения (табл.№5).

Таблица №5. Сравнительная стоимость лечения больных разных нозологий в основной группе, получавших иммуностимулирующую терапию (АТГ) и в группе контроля, получавших базовую терапию (M±m)

Нозология Основная группа Группа контроля

Койко-дни Стоимость,

тыс. рублей Койко-дни Стоимость,

тыс. рублей

Синдром диабетической стопы # 52,53±6,03*

(n=29) 59,889±2,62*

Min 53,010

Max 66,759 79,33±35,91

(n=29) 83,597±6,33

Min 49,499

Max 131,374

Обширные флегмоны 54,0±4,0*

(n=16) 61,560±2,13*

Min 57,000

Max 66,120 76,22± 17,07

(n=19) 86,891±4,41

Min 67,431

Max 106,351

Ферментативный перитонит (ОДП) 16,75±1,65*

(n=7) 19,095±1,37*

Min 17,214

Max 20,976 22,5±0,7

(n=7) 25,650±0,80

Min 24,852

Max 26,448

ОДП в фазе гнойных осложнений 42,2±14,89*

(n=19) 48,108±4,12*

Min 31,134

Max 65,083 54,80±14,21


загрузка...