Иммуномодуляторы в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста (27.01.2012)

Автор: Епифанова Наталья Юрьевна

- у больных с ОДП, осложненным ферментативным перитонитом, с целью профилактики гнойных осложнений показан антилимфолин по 0,5-1,0 мг/кг внутривенно капельно в 200,0-400,0 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия со средней скоростью введения 30 капель в минуту. Препарат вводится дважды с интервалом 1-2 суток.

- у больных с панкреонекрозом в фазе гнойных осложнений рекомендовано несколько схем:

а. При нормальных и повышенных цифрах IgG и IgM - препарат выбора первой линии иммунокоррекции - антилимфолин по 0,5-1,0 мг/кг. При благоприятном течении заболевания смены и продления курса иммуномодулирующей терапии не требуется.

б. При развитии у пациента осложнений (на фоне лечения АТГ), связанных с основным заболеванием, послуживших причиной повторного оперативного вмешательства и сохраняющегося к 10-м суткам снижения ФЧ<60% и ФИ<4, в схему терапии необходимо включить имунофан по 1,0 мл в течение 10 суток или тимоген по 1,0 мл в течение 10 суток.

в. При непереносимости антилимфолина рекомендовано в/в введение ВВИГ по

25 мл 1 раз в сутки в течение как минимум 4 суток в комбинации с тимическими иммуномодуляторами (у больных пожилого возраста предпочтительней использовать имунофан). Имунофан вводить по 1,0 мл в/м в течение 10 суток.

г. При снижении IgG - необходимо включать в комплекс лечения ВВИГ.

д. При снижении IgM или комбинированной недостаточности IgM и IgG необходимо включать в комплекс лечения препараты типа пентаглобин.

е. При снижении IgM или комбинированной недостаточности IgM и IgG и недостаточности фагоцитарного и Т-лимфоцитов одновременно с назначением пентаглобина включать в схему лечения тимические иммуномодуляторы.

- у больных пожилого и старческого возраста с внебольничным вторичным перитонитом, а также у всех пациентов с послеоперационным перитонитом с первых суток послеоперационного периода показано проведение иммунокоррекции. Препаратом выбора является антилимфолин по 0,5-1,0 мг/кг/сутки внутривенно дважды с интервалом 1-2 суток. Альтернативными средствами могут служить тимические препараты (тимоген по 1,0 мл 14 суток, имунофан по 1,0 мл – 10 суток).

- у больных с СДС, с длительно незаживающими послеоперационными ранами препарат выбора - антилимфолин, так как он обладает наиболее коротким курсом лечения, высокой скоростью развития иммунного ответа и регенераторной способности. Антилимфолин по отработанной схеме по 0,5-1 мг/кг дважды с интервалом 1-2 суток. Альтернатива АТГ - тимоген – в/м по 1,0 мл 10 суток или имунофан по 1,0 мл в/м 10 суток.

- у пациентов с политравмой, осложненной местными гнойно-воспалительными процессами кожи и мягких тканей, пневмонией, при нормальном уровне циркулирующих в крови Ig, препарат выбора - АТГ по общепринятой схеме 0,5-1 мг/кг/сутки, дважды с интервалом 1-2 суток. При сохраняющемся снижении ФЧ<60% и ФИ<4 к 10-м суткам рекомендуем продолжить иммуностимулирующую терапию имунофаном (по 1,0 мл в течение 10 суток) или тимогеном (по 1,0 мл в течение 10 суток).

- у пациентов с обширными флегмонами с затяжным течением I фазы воспаления антилимфолин в дозе 0,5-1 мг/кг/сутки, вводимый дважды с интервалом 1-2 суток, зарекомендовал себя как эффективный препарат, восстанавливающий работу клеток врожденного звена иммунитета и Т-лимфоцитов, ускоряющий регенераторные процессы и не оказывающий отрицательного влияния на процессы приживления аутодермального кожного лоскута. На основании всего вышесказанного он может быть рекомендован для лечения пациентов с этой нозологией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи, опубликованные в журналах, включенных в Перечень ВАК Минобразования РФ

Епифанова Н.Ю. Влияние пептидов тимического происхождения и антитимоцитарного иммуноглобулина на течение послеоперационного периода у больных с синдромом диабетической стопы // Аспиранский вестник Поволжья. - 2010. – №3-4. - С.198-203.

Епифанова Н.Ю., Коняев И.Г., Голубева В.Л., Серова Л.Д. и др. Коррекция нарушений иммунной системы у больных с деструктивным панкреатитом. - Вестник РГМУ. - 2010. - №2. - С.12-17.

Епифанова Н.Ю., Голубева В.Л. Сравнительный анализ иммуно-модулирующей терапии у больных с панкреонекрозом в фазе гнойных осложнений // Врач-аспирант. - 2011. - №3(46). - С.13-21.

Епифанова Н.Ю., Коняев И.Г., Голубева В.Л., Гаврилов А.О. Комплексное лечение гнойно-воспалительных осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острой хирургической патологией // Врач-аспирант. - 2011. - №4(47). - С.125-133.

Епифанова Н.Ю., Коняев И.Г., Епифанов И.Г. Купирование воспаления у пациентов разного возраста с вторичным перитонитом с использованием в комплексном лечении иммуномодулирующей терапии // Успехи геронтологии. - 2011. - Т.24. - №3 - С.488-494.

Епифанова Н.Ю., Голубева В.Л., Овчаров А.В. Успешное лечение длительно незаживающей раны антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолин у больной с термической травмой // Вестник службы крови России. – 2011. - №2. - С.33-34.

Епифанова Н.Ю., Овчаров А.В., Голубева В.Л. идр. Комплексное лечение больных с обширными флегмонами с применением антитимоцитарного иммуноглобулина // Вестник службы крови. – 2011. - №2.- С.35-38.

Епифанова Н.Ю., Голубева В.Л. Результаты лечения длительно незаживающих ран у больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа с ГНПНК под влиянием иммуномодулирующей терапии // Научные ведомости БелГУ. Раздел Медицина, фармация. №16(111). – 2011. - Вып. 16/1.- С.49-56

Епифанова Н.Ю., Голубева В.Л. Результаты лечения длительно незаживающих ран у больных пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа с ГНПНК под влиянием иммуномодулирующей терапии // Научные ведомости БелГУ. Раздел Медицина, фармация. №16(111). – 2011. - Вып. 16/1.- С.49-56

Учебные пособия и главы в монографии

Гаврилов А.О., Епифанова Н.Ю., Королев М.Л. и др. Регуляция системных нарушений агрегатного состояния крови у больных пожилого и старческого возраста. - М.: Изд-во НИИК Хирургии Крови РАМН. – 2003. - 113 с.

Гаврилов А.О., Королев М.Л., Захаров Д.В., Епифанова Н.Ю., Тузов Г.Н. Анализ результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с деструктивно – дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. - М.: Изд-во НИИК Хирургии Крови РАМН. – 2003.- 70 с.

Гаврилов А.О., Захаров Д.В., Епифанова Н.Ю., Королев М.Л., Тузов Г.Н. Актуальные вопросы оценки эффективносТи лечения больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми травматическими повреждениями опорнодвигательного аппарата. - М.: Изд-во НИИК Хирургии Крови РАМН. – 2003.- 107 с.

Статьи в других изданиях

Епифанова Н.Ю. Хирургия крови в геронтологии //«Медицинская газета»,№59.- 02.08.02. - С.11.

Епифанова Н.Ю., Гаврилов А.О., Серова Л.Д. и др. Иммунная поддержка антитимоцитарным иммуноглобулином в послеоперационном периоде у больных с синдромом диабетической стопы // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №4 - С. 46-50.

Епифанова Н.Ю, Коняев И.Г., Голубева В.Л., Серова Л.Д. и др. Коррекция иммунитета при некоторых заболеваниях брюшной полости гнойно-воспалительной природы // Альм. Геронтология и гериатрия. – 2009. - вып. 8. –

С.154-158.

Епифанова Н.Ю. Иммуномодулирующая терапия у больных с деструктивным панкреатитом // Ежегод. сб. науч. тр. ПКГб и НИИК ХК. – 2009. - С.106-116.

Епифанова Н.Ю., Коняев И.Г., Епифанов С.Ю., Голубева В.Л., Серова Л.Д., Гаврилов А.О. Иммунокоррегирующая терапия при панкреонекрозе и перитонитах различной этиологии // Ежегод. сб. науч. тр. ПКГб и НИИК ХК. – 2007. - С.97-107.

Епифанова Н.Ю., Королев М.Л., Гаврилов А.О. Экстракорпоральная регуляция агрегатного состояния крови в комплексном лечении различных заболеваний у больных пожилого и старческого возраста // Ежегод. сб. науч. тр. ПКГб и НИИК ХК. – 2004. - С.70-79.

Тезисы докладов

Чумаева Е.А., Епифанова Н.Ю. и др. Гемоагрегационные изменения у больных пожилого и старческого возраста с патологией органа зрения /"Геронтологические аспекты офтальмологии" / Сб. науч.тр. Всерос. конф. и VI Междунар. сем. по вопр. пожилых "Самарские лекции"- Самара, 2002. – С.284.

Чумаева Е.А., Осадчих В.Г., Кутузова B.C., Епифанова Н.Ю., Гаврилов А. О. Лечебный плазмаферез в терапии диабетической ретинопатии. М. 2001; 48-49.

Епифанова Н.Ю., Иванов А.Н., Коняев И.Г. и др. Применение антилимфолина в условиях экстракорпоральных методов иммунокоррекции у хирургических больных /Тр. 13 конф. Москов. общества гемафереза. – 30 мая-1июня - Москва. - 2005г. – С.110-111.


загрузка...