НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (26.12.2011)

Автор: Турти Татьяна Владимировна

По результатам катамнестического обследования детей в возрасте 3-5 лет подтверждена прогностическая значимость показателей, выявленных у них в раннем неонатальном периоде жизни, которые можно считать предикторами развития аллергии: отягощенный аллергологический анамнез, ранние сочетанные (кожные, гастроинтестинальные) симптомы аллергии; изменения иммунологических показателей – низкое содержание В1, активированных В1 лимфоцитов, низкий уровень экспрессии рецептора к IL 5 (CD125+) на В лимфоцитах, суммарной экспрессии CD122+; высокий уровень суммарной экспрессии рецептора к IL 10 на мембране лимфоцитов периферической крови в позднем неонатальном периоде.

Вторым критическим периодом по развитию аллергического заболевания (пищевой аллергии, атопического дерматита, респираторной аллергии) является возраст 4 – 9 месяцев жизни ребенка. Доказательством тому служат максимальная частота развития кожных симптомов аллергии (гиперемия, сухость, аллергическая папулезная сыпь, экссудация) с одновременным повышением уровня общего IgE, sIgE к пищевым антигенам (белкам коровьего, козьего молока, куриного яйца, глютена) и снижением показателя флоуметрии спокойного дыхания – времени пиковой скорости в % от полного времени выдоха.

Предиктором обструктивных аллергических заболеваний и критерием для отнесения ребенка к группе высокого риска по развитию бронхиальной астмы можно считать стойкое снижение tPTEF%tE менее 20 при флоуметрии спокойного дыхания.

Результаты комплексного динамического исследования являются основанием для создания поэтапной программы профилактики аллергии для детей раннего возраста с разработкой модулей: первичной профилактики аллергии (реализовать который следует при планировании беременности, в течение всего антенатального и неонатального периода жизни ребенка и вторичной профилактики (периодами приложения которого является время введения прикорма – в настоящее время 4–9 месяцев жизни ребенка).

Использование одного из модулей программы вторичной профилактики аллергии «Повышение информированности родителей о факторах риска развития аллергии» доказало свою эффективность и может быть экстраполировано в программу первичной профилактики.

Практические рекомендации

Рекомендовано внедрение в практику здравоохранения холистического (с позиций целостности мать/плод/ ребенок), индивидуализированного подхода к стратегии и тактике первичной и вторичной профилактики аллергии/

Для эффективной первичной и вторичной профилактики развития аллергического заболевания необходимо включение ребенка в группу высокого риска в антенатальном периоде его развития при выявлении отягощенного семейного аллергологического анамнеза, комплекса действующих факторов риска (неблагоприятная экология среды проживания, алиментарные предпочтения беременной/кормящей женщины продуктами с высоким сенсибилизирующим потенциалом, очаги хронической инфекции, фетоплацентарная недостаточность, позднее прикладывание к груди, внутриутробная герпетическая инфекция, другие).

Рекомендовано клиническое наблюдение и аллергологический контроль над детьми из группы высокого риска, начиная с неонатального периода жизни с проведением информационно-саногенного алгоритма профилактических мероприятий.

Рекомендовано применение протокола иммунофенотипирования лимфоцитов крови с учетом экспрессии цитокиновых рецепторов для контроля иммунных реакций у новорожденных детей из группы высокого риска по развитию аллергических заболеваний, получающих лечение в отделениях I, II этапов выхаживания.

Оптимальным временем приложения диагностических, лечебно-профилактических, образовательных мероприятий следует считать критические периоды развития атопического процесса – антенатальный, ранний неонатальный, 4 – 9 месяцев первого года жизни.

Следует ускорить внедрение в практику здравоохранения алгоритмов этапной комбинированной первичной и вторичной профилактики аллергии у детей раннего возраста; алгоритма иммунологического обследования ребенка первого года жизни для выявления атопического процесса, причинно-значимых пищевых аллергенов, соответственно разработанному реестру продуктов с высоким, средним сенсибилизирующим потенциалом, проведения эффективной элиминационной диеты и контроля (Приложение 1).

Детям первого года жизни из группы высокого риска, детям с симптомами аллергии рекомендовано изучение функции внешнего дыхания методом флоуметрии спокойного дыхания в состоянии естественного сна. Снижение времени пиковой скорости в % от полного времени выдоха (tPTEF%tE менее 20), времени пиковой скорости выдоха (tPTEF), пикового объема выдоха в % от полного объема выдоха (VPEF%VE) можно рассматривать как маркеры нарушения проходимости на уровне периферических бронхов даже при отсутствии клинических проявлений обструкции. Снижение данных показателей является критерием для отнесения детей первого года жизни к группе риска по развитию обструктивных аллергических заболеваний в дальнейшем.

Образовательные программы следует рекомендовать как информационно-саногенные модули на каждом этапе проведения профилактической программы (минимум 3 раза – в период беременности, в раннем неонатальном периоде и в 4 – 6 месяцев первого года жизни ребенка).

Приложение 1.

Бланк анализа (для детей первого года жизни)

Дата взятия крови ________________

ФИО ребенка ____________________________________ Дата рождения, возраст_____________

1. Аллергологический анамнез: отягощен/нет

Степень родства Заболевание

Родственники:

Родственники:

2. Алиментарные предпочтения матери в период беременности, лактации (подчеркнуть): коровье молоко, яйцо куриное, орехи, глютенсодержащие продукты, соя, рыба, морепродукты, другие: ________________________________________________________________________ _____

3. Вскармливание: грудное/искусственное

Название смеси Тип смеси (указать) Возраст начала использования

3. Продукты прикорма (перечислить): _________________________________________________

________________________________________________________________________ ____________

4. ImmunoCap:

Показатели Результат

Phadiatop Infant (для детей 0-4 лет)

Общий IgE

Специфические IgE к пищевым аллергенам:

Белки коровьего молока:

Молоко коровье

Казеин

Говядина

Молоко козье

Яйцо куриное: белок

Яйцо желток

Орехи (указать):


загрузка...