Меры медицинской профилактики общественно опасных действий больных шизофренией (терапевтические, реабилитационные и фармакоэкономические аспекты принудительного лечения) (26.10.2009)

Автор: Винникова Ирина Николаевна

Основным принципом предлагаемых групповых программ является применение дифференцированной псиофармакотерапии в сочетании с реабилитационными мероприятиями, направленными на устранение или компенсацию наиболее существенных звеньев психопатологического механизма ООД. Реализации данного подхода способствует выявление и учет, обусловленных психическим расстройством, психопатологических и индивидуально-психологических особенностей, которые не только вносят непосредственный вклад в мотивацию противоправного поведения, но и влияют на способы реализации намерений и побуждений больного, обусловливая неспособность к осознанно-волевому поведению.

Особенности, проводимых в группах мероприятий, заключаются в характере психофармакотерапевтических подходов, времени присоединения и предпочтительности тех или иных вариантов психотерапии и психокоррекции, ограничительных требованиях, длительности этапов принудительного лечения (табл.1).

Реализация лечебно-реабилитационных мероприятий проводилась в четыре этапа, что позволило оптимизировать организацию длительного терапевтического процесса в условиях принудительного лечения. Задачей первого (адаптационно-диагностического) этапа является разработка тактики ведения больных с определением направленности психофармакотерапии и психокоррекционных мероприятий в дальнейшем. Проводится дообследование пациентов – определяются ведущие психопатологические симптомокомплексы, выраженность психогенных проявлений, признаки интеркуррентных заболеваний. Осуществляется первичное экспериментально-психологическое исследование для уточнения патопсихологических характеристик имеющихся психических расстройств, наличия агрессивных тенденций пациентов. При необходимости проводится неотложная и симптоматическая психофармакотерапия. На втором этапе (интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий) осуществляется активная терапия, направленная на купирование основных проявлений ведущего психопатологического синдрома до достижения состояния терапевтической ремиссии и частичной или полной адаптации пациента к режиму отделения. Психотерапевтическая и психокоррекционная работа базируется на данных динамического психолого-психиатрического обследования. Решаются вопросы об утрате трудоспособности. На третьем этапе (стабилизации достигнутого эффекта) психофармакотерапия приобретает элективный характер и воздействует на отдельные психопатологические расстройства до почти полной их редукции. На фоне снижения нейролептической нагрузки используются психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, направленные на компенсацию обусловленных психическим заболеванием дефектов и восстановление возможностей адекватного личностного функционирования с учетом имеющегося психического расстройства. На этот период приходится решение основных социальных вопросов.

Таблица 1.

Лечебно-реабилитационные программы для больных шизофренией, находящихся на стационарном принудительном лечении

Этапы лечебно-реабилитационных программ I клиническая группа II клиническая группа

I1 подгруппа

I2 подгруппа

II1 подгруппа

II2 подгруппа

Первый этап Дообследование Уточнение диагностических вопросов, показаний и противопоказаний к ПФТ, выявление сопутствующих заболеваний

ПФТ (неотложная, симптоматич.) НЛ широкого спект-ра действия с седа-тивным эффектом НЛ, антидепрессан-ты, транквилизато-ры-анксиолитики Седативные НЛ Дезингибирую-щие НЛ

Ограничитель-ные меры Строгий надзор (риск агрессивных действий) Строгий надзор (риск суицидальных действий) Строгий надзор (агрессия, склонность к побегу) Строгий надзор (импульсивность) Наблюдение

Работа психолога Первичное ЭПИ Первичное ЭПИ

Психологическое консультирование

Второй этап ПФТ Атипичные НЛ или комплекс традиции-онных с идеотроп-ным и глобарным механизмом Атипичные НЛ (рисполепт) либо сочетание традици-онных с антиде-прессантами, нормотимиками Комплекс традиции-онных НЛ с глобар-ным действием, корректоры пове-дения, нормотимики Атипичные НЛ либо традицион-ные с дезингиби-рующими свойствами

Работа психолога Динамическое ЭПИ

Психологическое консультирование Психологическое консультирование

Начало групповых психокоррекционных мероприятий

Психотерапия Рациональная психотерапия

Привлечение к участию в трудовой деятельности Трудотерапия

Привлечение к участию в самоуправлении

Ограничитель-ные меры Наблюдение Регламентирован-ный распорядок дня Наблюдение

Социальная помощь Решение вопросов трудоспособности

Осуществление образовательных программ

Третий этап ПФТ Снижение доз пре-паратов, присоеди-нение пролонгиро-ванных форм Снижение доз Атипичные НЛ, прологированные НЛ Атипичные НЛ

Работа психолога Психокоррекционные мероприятия

Динамическое ЭПИ Индивидуальная психокоррекция

Динамическое ЭПИ

Психотерапия Трудотерапия, когнитивная, позитивная ПТ, арттерапия Трудотерапия, когнитивно-поведен-ческая ПТ, ролевые игры Полный курс индивидуальных и групповых психотерапевтических

мероприятий

Трудотерапия

Социальная помощь Решение социальных вопросов (восстановление прописки,

оформление документов и т.п.)

Четвертый этап ПФТ НЛ-пролонги, атипичные НЛ НЛ и нормотимики Атипичные НЛ, НЛ-пролонги Атипичные НЛ

Работа психолога Психологическое консультирование Индивидуальные психокоррекционные мероприятия

ЭПИ – оценка достигнутых результатов

Психотерапия Ориентирует больных на выписку из стационара

Индивидуальная (психообразовательная) работа с родственниками пациента

НЛ – нейролептики


загрузка...