Хирургическая  диагностика и лечение очаговой эпилепсии (системный подход) (26.10.2009)

Автор: Матковский Валерий Сергеевич

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. проф. А. Л. ПОЛЕНОВА

На правах рукописи

МАТКОВСКИЙ

Валерий Сергеевич

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ОЧАГОВОЙ ЭПИЛЕПСИИ (СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД)

14.00.28—нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования на базе центра неврологии и нейрохирургии Республики Молдовы

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Иова Александр Сергеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Рябуха Николай Павлович

доктор медицинских наук, профессор

Гузева Валентина Ивановна

доктор медицинских наук

Аничков Андрей Дмитриевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт нейрохирургии

им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН

Защита состоится «______» ________ 2007г. в _____ час. на заседании диссертационного совета Д 208.077.01 при Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова

(191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан «_____» ________ 2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Яцук Сергей Лукич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Эффективность хирургического лечения медикаментозно резистентной эпилепсии общепризнанна ( Шефер Д.Г., 1974; Рачков Б.М., 1975; Зотов Ю.В. 1975; Нестеров Л.Н., 1976; Соловых Н.Н., 1981; Скрябин В.В., 1989; Чхенкели С.А., 1982; Земская А.Г., 1982; Сакарэ К.М., 1985; Иова А.С., 1985; Рябуха Н.П., 1986; Яцук С.Л., 1986; Гармашов Ю.А., 1990; Penfield W., 1964; Talairach G., 1967; Narabayachi Y., 1970; Bouchard G., 1972; Jensen I., 1975; Rasmussen T., 1980; Wolker A., 1982; Sramka M., 1985; Engel J., 2001; Oliver A. 2001; Kossoff E., 2003).

Однако, многочисленные катамнестические наблюдения нейрохирургов с опытом хирургического лечения эпилепсии более двух-трёх десятилетий убедительно показали, что хорошие результаты достигаются только после тщательного предоперационного отбора больных, у которых были выявлены локальные органические изменения головного мозга, а электроэнцефалографически был чётко локализован один эпилептический очаг и, как правило, в височной доле. При этом семиология припадков топически коррелировала с электрофизиологическими и томографическими исследованиями. Из всех больных с медикаментозно резистентной эпилепсией только 30-40% отвечают перечисленным выше требованиям. У остальных наиболее тяжёлых больных с частыми и нефокальными по семиологии эпилептическими припадками, не выявляемыми или несколькими эпилептическими очагами на ЭЭГ и отсутствующей органической патологией мозга на КТ или МРТ, прогноз остается менее благоприятным (Roberts D.W., 2000; Tanaka T., 2001; Oliver A., 2001; SylajaP.N., 2001; Cherian P., 2002; Jones M., 2002).

Исследования нейрофизиологических, гистологических и биохимических механизмов эпилептизации нейронов, развитие концепции эпилептической системы и многоуровневого торможения, гипотезы патологически устойчивых состояний, применение методов компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, клинический опыт неврологов и нейрохирургов, пока еще недостаточны для проведения более эффективного лечения больных со сложными формами многоочаговой эпилепсии ( Кругликов Р.И., 1970; Степанова Т.С., 1971; Окуджава В.М., 1972; Крыжановский Г.Н., 1982; Bancaud G., 1980; Gloor P., 1989; Duncan J.S., 2002; Dupon T.S., 2002; Bonilha A., 2003; Kim I.K., 2003; Pataria E., 2004; Wittner L., 2005). В хирургии эпилепсии традиционно усилия сосредотачивались на решении проблемы топической диагностики эпилептического очага и эпилептической системы, способе их разрушения или воздействия на элементы эпилептической и противоэпилептической системы. Даже при таком суженном подходе возникли многочисленные трудности, часть из которых остаются невыясненными и актуальными. В частности, отсутствует общепринятая клинико-электрофизиологическая характеристика такого базового понятия как эпилептический очаг. Не однозначны топико-диагностические оценки межприпадочной и припадочной эпилептической активности, различных методов индукции эпилептических припадков, анатомически преформированных и индивидуально образованных путей генерализации эпилептической активности. Остаются противоречивыми заключения о необходимости проведения и диагностических возможностях инвазивной диагностики в сравнении с неинвазивной, а так же степени эффективности стереотаксических и резекционных операций для различных форм эпилепсии. Имеются только отдельные попытки применять понятийный аппарат теории систем в объяснении закономерностей функционирования эпилептической системы (Behrens E., 1989; Arruda F., 1999; Engel J., 2001; Wiebe S., 2001; Mothersil I., 2002; Devlin A., 2003; Cendes F., 2003).

Исходя из вышеизложенного представляются перспективными исследования, включающие анализ эффективности и обоснование необходимости инвазивной диагностики при хирургическом лечении больных с очаговой эпилепсией, оценку сравнительной эффективности резекционных и стереотаксических вмешательств, разработку новых диагностических методик и хирургических вмешательств, а также формирование нейрофизиологических гипотез, определяющих основные направления дальнейших исследований в лечении эпилепсии.

Цель исследования

Разработать и оптимизировать методы хирургической диагностики эпилептической системы при оперативном лечении больных с различными формами очаговой эпилепсии.

Задачи исследования

1. Определить диагностические возможности в локализации эпилептического очага традиционных методов исследования, включающих топическую неврологию, ЭЭГ, ЭКоГ, СЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

2. Объединить отдельные способы инвазивных исследований в функциональноцелостную, последовательно приближающуюся хирургическую диагностику эпилептической системы.

3. Сравнить диагностические возможности методик инвазивной хирургической диагностики (электростимуляции, поляризации, введения нейроактив-ных веществ, макродиатермодеструкций) с методами неинвазивных предоперационных электрофизиологических исследований.


загрузка...