Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у пострадавших с политравмой (26.10.2009)

Автор: Гайдук Сергей Валентинович

( – различие с данными 1-х суток достоверно (p<0,05).

(( – различие между группами достоверно (p<0,05);

(((– различие с данными здоровых лиц достоверно (p<0,05).

Таблица 10

Уровень фибринолитического комплекса (tPA-PAI-1) в крови при политравме

Группы обсле-дуемых Сроки обследования (сутки)

1 3 7 10 15 25

Общая группа 12,35(1,9

n = 17 13,3(2,7

n = 25 13,6(3,0

n = 20 11(3,1

n = 11 8,7(2,8

n = 9 14,6(3,0

с сепси-сом 7,2(1,6

n = 4 7,0 (1,2

n = 5 24,3(8,6

n = 5 35,8(

12,2 (,((

n = 4 47,0(18,8

n = 4 _

без сеп-

сиса 13,2(1,0

n = 13 14,9(3,1

n = 20 9,8(0,14(,(((

n = 15 8,8(0,8

n = 7 9,2(2,0

n = 5 14,6(3,0

Здоро-вые

13,5(1,3 нг/мл

( – различие с данными 1-х суток достоверно (p<0,05);

(( – различие между группами достоверно (p<0,05);

((( – различие с данными здоровых лиц достоверно (p<0,05).

Таким образом, нарушение гемостазрегулирующей функции эндотелиоцитов в ответ на травму и кровопотерю проявлялось усилением прокоагулянтной и ослаблением фибринолитической активности эндотелия кровеносных сосудов, что вызывало выраженные расстройства микроциркуляции и приводило к дисфункции и недостаточности органов и систем.

Регуляцию эндотелием адгезивных свойств сосудистой стенки оценивали по уровню растворимых сосудистых молекул клеточной адгезии в плазме крови (sVCAM-1). Содержание sVCAM-1 в 1-е сутки после травмы не отличалось от нормальных показателей здоровых лиц. Достоверно повышенный уровень sVCAM-1 был выявлен на 3-и и 7-е сутки (807,2(42,8 нг/мл и 794,3(47,2 соответственно; p<0,05), что соответствовало периоду максимальной вероятности развития висцеральных осложнений – третьему периоду ТБ. Достоверных различий в значениях данного показателя между группами пострадавших с сепсисом и пациентом без генерализованных инфекционных осложнений не выявлено. Из выше сказанного следует, что повышенное содержание sVCAM-1 приводит к нарушению адгезивных свойств сосудистой стенки, вызывая дисфункцию эндотелия кровеносных сосудов при политравме.

Регуляцию сосудистым эндотелием ангиогенеза оценивали по активности цитокинов – ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10. В ответ на политравму было выявлено резкое увеличение продукции провоспалительного цитокина – ИЛ-6 (таблица 11). Его уровень в 1-е сутки превышал норму в 8 раз (64,9(15,4 пг/мл; p<0,05). На 3-и сутки ИЛ-6 снижался (30,8(12,4 пг/мл), однако в последующем в динамике превышал норму в 2-5 раз. При сепсисе уровень ИЛ-6 в 4 раза выше нормы и в 2 раза выше, чем у пострадавших без сепсиса (58,1(4,4 пг/мл против 14,0(1,4 пг/мл и 20,2(3,2 пг/мл соответсвенно).

Уровень ИЛ-8 в динамике превышал норму, наиболее значительно на 15 и 25 сутки – в период развития сепсиса (46,9(22 и 89,4(17,1пг/мл, соответсвенно) (таблица 12).

Как видно из таблицы 13, содержание в крови ИЛ-10, ограничивавшего продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8), было наиболее повышено в 1-е сутки у пострадавших без сепсиса (26,2(9,2 пг/мл; при сепсисе: 6,7(0,9 пг/мл; p<0,05). В дальнейшем наблюдалось снижение данного показателя во всех группах до нормальных значений.

Между ИЛ-10 и ИЛ-6 (r = 0,79), ИЛ-8 (r = 0,56) в 1-е сутки после травмы определялась сильная прямая корреляционная связь. Однако, начиная с 3-х суток и в последующем, наблюдалась разбалансировка соотношения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов с превышением провоспалительных цитокинов. При сепсисе такие нарушения отмечались с 1-х суток, детерминируя его развитие.

При тяжелой травме и сепсисе нарушается регуляция эндотелием ангиогенеза, повышение в крови в 1-е сутки после травмы уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8) более выражено, чем противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10).

Мониторинг состояния клеточного иммунитета, цитокинов и функции эндотелия кровеносных сосудов в прогнозе развития синдрома полиорганной недостаточности при политравме.


загрузка...