Интервальные методы и модели принятия решений в экономике (26.10.2009)

Автор: Давыдов Денис Витальевич

Разработанный способ аутоостеопластики вертлужной впадины тазобедренного сустава с помощью аутотрансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке дает возможность устранять дефекты костей вертлужной впадины и в 91,7% случаев позволяет добиться положительных результатов.

Использование остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, экспандированных на пространственном носителе и помещенных вокруг фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава в костномозговой канал бедренной кости на модели животных, увеличивает к 6-му месяцу после операции в среднем на 24,7% формирование новой костной ткани, на 21,4% – показатели костной массы и минеральной плотности костной ткани вокруг установленного металлического имплантата.

Применение остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, экспандированных на пространственном носителе, при ревизионной замене фрагмента эндопротеза в бедренной кости на модели животных позволяет к 7-му месяцу после операции на 22,4% усилить формирование новой костной ткани вокруг установленного ревизионного имплантата и на 19,6% увеличить показатели костной массы и минеральной плотности костной ткани в периимплантной области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для удовлетворения существующей ежегодной потребности в операциях эндопротезирования ТБС среди контингентов, имеющих законодательное право на оказание бесплатной медицинской помощи в лечебных учреждениях МО РФ, целесообразно планировать создание дополнительных центров эндопротезирования крупных суставов, оснащенных необходимыми силами и средствами медицинской службы.

Несостоятельность эндопротеза тазобедренного сустава напрямую связана с возможными погрешностями при установке имплантата. Во время операции важно следить за соблюдением требований установки компонентов эндопротеза. Угол наклона вертлужного компонента должен составлять в среднем 40-50°, угол антеверсии чашки – 15°, а антеторсии ножки эндопротеза – от 5 до 15°. Недостаточная вертикализация (40-45°) чашки менее опасна в плане развития вывихов ножки протеза и неправильного износа пары трения, тогда как избыточная вертикализация (50-55°) чашки нежелательна, поскольку приводит к неправильному износу компонентов узла трения протеза, формированию нестабильности компонентов и вывихам эндопротеза. Вертлужный компонент эндопротеза должен быть максимально полностью погружен во впадину, особенно это касается крыши вертлужной впадины; дефицит покрытия костью не должен превышать 10% площади чашки. При значительных дефектах и невозможности полного погружения чашки целесообразно прибегать к костной пластике ложа и, при необходимости, к использованию металлоконструкций, укрепляющих вертлужную впадину. Важно не допускать при рассверливании фрезами проксимального смещения ложа в направлении наружной колонны вертлужной впадины или соскальзывания фрезы в область incisurae acetabuli. Для создания необходимого баланса мышечно-связочного аппарата и оптимальной нагрузки на сустав, а также в сложных случаях эндопротезирования допустима установка чашки с изменением угла ее антеверсии, однако в этом случае угол антеторсии ножки должен устанавливаться в обратной зависимости: при уменьшении угла антеверсии чашки одновременно требуется увеличение угла антеторсии ножки протеза.

В ситуациях, когда проксимальный отдел бедренной кости имеет костно-деструктивные, остеопоротические или иные поражения, ставящие под сомнение первичную стабильность эндопротеза, целесообразно использовать системы с преимущественно дистальным типом фиксации (модель Вагнера или её модификации), что способствует укреплению ножки в костномозговом канале, функционально распределяя нагрузку на бедренную кость.

Ведение активного и постоянного динамического наблюдения за прооперированными больными после установки эндопротеза в целях раннего выявления признаков износа и своевременной замены узла трения эндопротеза позволит снизить объем, сложность, травматичность и стоимость ревизионной операции.

Быстрое и прогрессивное (в течение 2 лет) снижение оценок по шкале Харриса у лиц после первичного эндопротезирования может служить прогностическим критерием необходимости ревизионного эндопротезирования через 3 года после операции.

Обнаружить статистически достоверное преимущество одного из способов фиксации (цементного или бесцементного) над другим в отношении частоты проявления нестабильности компонентов эндопротеза не удалось, поэтому необходимо учитывать, что у каждого метода есть свои собственные показания и преимущества. Оба метода допустимо использовать в зависимости от каждого конкретного случая эндопротезирования.

В сложных случаях ревизионной артропластики, когда проведение плановой операции затруднено наличием дефекта костей вертлужной впадины, не позволяющим стабильно установить вертлужный компонент, целесообразно использовать один из возможных способов аутоостеопластики вертлужной впадины с помощью трансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке по разработанной методике.

Использование остеоиндуцированных мезенхимальных стволовых клеток, культивированных на пространственном порозном носителе и помещенных в костное ложе перед установкой фрагмента эндопротеза тазобедренного сустава, индуцирует образование новой костной ткани и увеличивает минеральную плотность кости и показатель костной массы вокруг установленного как первичного, так и ревизионного имплантатов в кости на модели животных. Представляется целесообразным продолжить клинические испытания разработанного метода на людях, что, возможно, позволит увеличить остеоинтеграцию и стабильность компонентов, а также сократить количество случаев несостоятельности эндопротеза тазобедренного сустава.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Сорокин Н.А., Подгорнов П.В., Николенко М.В., Максимов Б.И. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 49-50.

2. Лечение асептического некроза головки бедренной кости в многопрофильном военном госпитале / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Сорокин Н.А., Давыдов Д.В., Максимов Б.И., Николенко М.В. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 49.

3. Мониторинг центральной и периферической гемодинамики при эндопротезировании тазобедренных суставов в условиях различных методов анестезии / Унту Ф.И., Руденко М.И., Давыдов Д.В. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 276-277.

4. Морфологическое и гистохимическое изучение заболеваний и поражений тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Николенко М.В., Давыдов Д.В., Сорокин Н.А., Максимов Б.И. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 51.

5. Организация эндопротезирования тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Насекин В.М., Сорокин Н.А., Давыдов Д.В., Николенко М.В., Максимов Б.И., Осипов Л.Р. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 52.

6. Особенности эндопротезирования при диспластическом коксартрозе / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксенов Ю.В., Подгорнов П.В., Давыдов Д.В., Сорокин Н.А. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь // Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 50-51.

7. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксенов Ю.В., Давыдов Д.В., Сорокин Н.А., Николенко М.В., Осипов Л.P. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 53-54.

8. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. С. 52-53.

9. Возможности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В. // Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки: Тез. докл. науч.-истор. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007. С. 185-186.

10. Возможности рентгеновской абсорбционной остеоденситометрии в прогнозе состояния минеральной плотности кости при эндопротезировании тазобедренного сустава / Троян В.Н., Густова О.Е., Сутурин В.А., Давыдов Д.В. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. ?.: ???? им. H.H. Бурденко, 2008. С. 368-370.

11. Опыт эндопротезирования тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В., Давыдов Д.В., Максимов Б.И. // Воен.-мед. журн. 2008. № 10. С. 25-30.

12. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу инфекционных осложнений / Николенко В.К., Буряченко Б.П. Давыдов Д.В. // Инфекции в хир. 2008. Т.6. № 4. С. 48-53.

13. Современные стандарты в хирургическом лечении двустороннего коксартроза / Давыдов Д.В., Максимов Б.И. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. ?.: ???? им. H.H. Бурденко, 2008. С. 90-91.

14. Стандарты предоперационного обследования и послеоперационного ведения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости / Николенко В.К., Сорокин Н.А., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В., Давыдов Д.В., Максимов Б.И. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. ?.: ???? им. H.H. Бурденко, 2008. С. 96-97.

15. Анализ рентгеновских данных в прогнозе состояния минеральной плотности вокруг металлического имплантата в бедренной кости в модели на животных (кролики) / Ефименко Н.А., Троян В.Н., Бояринцев В.В., Давыдов Д.В., Густова О.Е., Самойлов А.С., Середа А.П., Марченко М.Г. // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. ?.: ???? им. H.H. Бурденко, 2009. С. 25-26.

16. Заболевания суставов: современный взгляд / Давыдов Д.В. // Новая апт. 2009. №11. С. 18-19.

17. Оптимизация анестезиологического обеспечения операций остеосинтеза вертельной области бедренной кости у пациентов с высоким анестезиологическим риском / Карпун Н.А., Стец В.В., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Керимов А.А., Колобаева Е.Г. // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. ?.: ???? им. H.H. Бурденко, 2009. С. 92.

18. Остеоартроз: с позиции доказательной медицины / Давыдов Д.В. // Новая апт. 2009. №11. С. 20-25.

19. Перспективы применения клеточных технологий в травматологии и ортопедии: влияние стволовых клеток на течение репаративных процессов в костной ткани / Бояринцев В.В., Самойлов А.С., Давыдов Д.В., Середа А.П., Марченко М.Г. // Воен.-мед. журн. 2009. № 4. С. 68-69.

20. Перспективы нанотехнологий в решении актуальных проблем военно-полевой хирургии / Бояринцев В.В., Баширов Р.С., Гайдаш А.А., Полковов С.В., Самойлов А.С., Давыдов Д.В. // Воен.-мед. журн. 2009. № 5. С. 33-36.

21. Профилактика асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава / Грицюк А.А., Середа А.П., Лукьянов С.В., Сафонов Н.И., Давыдов Д.В. // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Тез. докл. IV межд. конф. М.: ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 2009. С. 104-105.

22. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе / Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П., Давыдов Д.В. Самойлов А.С. // Инфекции в хир. 2009. Т.7, № 2. С. 15-27.

23. Стимуляция остеогенеза при операциях на фоне постинфекционных дефектов кости в травматологии и ортопедии / Бояринцев В.В., Грицюк А.А., Середа А.П., Давыдов Д.В., Самойлов А.С., Марченко М.Г. // Инфекции в хир. 2009. Т.7. № 4. С. 52-54.

24. Трансдермальные формы препаратов для лечения остеоартроза / Давыдов Д.В. // Новая апт. 2009. №12. С. 74-75.

25. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Руководство для врачей / Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Николенко М.В. // М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2009. 356 с.: ил. ISBN 5-225-03454-3.

ПАТЕНТЫ

1. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Максимов Б.И. Способ хирургического лечения двустороннего коксартроза // Патент России № 2355342 C2 от 19.07.2007 г.


загрузка...