СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ (26.07.2010)

Автор: Шестопалова Ирина Михайловна

Улучшение респираторной функции сопровождалось отчетливым клиническим эффектом: уменьшением отдышки, исчезновением хрипов. При оценке тяжести одышки по шкале Борга через 30 суток после онкологической операции определялось существенное уменьшение с 4,7±0,4 до 2,9±0,4 баллов клинических признаков вентиляционных нарушений (р<0,05), что свидетельствовало о проявлении эффекта комбинированной бронхолитической терапии.

Таким образом, атиангинальной терапией (БКК; статин, АСК) и непрерывным лечением ингаляционными бронхилитиками (b2-агонист/холинолитик, ингаляционный глюкокортикостериод) эффективно корректировались респираторные нарушения у больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации на протяжении всего периоперационного периода.

4.8. Коррекция тревожно-депрессивного состояния проводилась рациональной психотерапией. Это предусмотривало индивидуальное и групповое общение с психологом для создания должного эмоционального состояния, которое достигалось «комбинацией релаксационных и аутосуггестивных техник с поддержкой аудиальной модальности восприятия специальными музыкальными композициями и звуками». В процессе тестирования уточнялась степень нарушения психоэмоционального состояния по госпитальной шкале тревоги и депресии. В зависимости от степени нарушений определялась однородность групп психотерапии. Сравнение эффективности психологической адаптации к стрессам проводилось в группах из 84 (16,8%) и 80 (16,0%) больных. Пациентам первой группы организовывались сеансы психологической коррекции до операции; пациентам второй группы осуществлялась диагностика стресс-индуцированных состояний без психологического воздействия. Предоперационная психологическая коррекция оказалась эффективной для снижения уровня тревоги (?2=3,9, р<0,05). Если до операции всеми пациентами испытывалась тревога в связи с предстоящим хирургическим лечением, то после должной коррекции чувство тревоги определялось у 33,3% в сравнении с 55,0% группы без психологического воздействия. После торако-абдоминальных вмешательств депрессия выявлялась у 47,6 и 85,0% (?2=12,7, p<0,001), соответственно. Это подтверждало целесообразность рациональной психокоррекции у больных с сочетанными онкологическими и кардиологическими заболеваниями. Увеличение частоты и тяжести депрессивного состояния у пациентов без психологической коррекции сопровождалось послеоперационными сердечно-сосудистыми осложненями в 14/80 (17,5%) случаях. Среди пациентов группы психологической коррекции отмечалась меньшая частота сердечно-сосудистых осложнений (5/84, 6,0%) (?2=6,9; p<0,01), что подтверждало эффективность занятий с профессиональным психологом в целях коррекции тревожно-депрессивного состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ прИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС

Непосредственная летальность, ее «хирургические» и «терапевтические» причины

Хирургические осложнения выявлены у 41 оперированного (8,2%). Частота этих осложнений определена по отношенииию к числу соответствующих операций. Среди осложнений диагностированы послеоперационные кровотечения (16/500; 3,2%), несостоятельность культи бронха (1/266; 0,4%); поддиафрагмальные абсцессы (4/234; 1,7%), проявления кишечной (спаечной) непроходимости (4/234; 1,7%), несостоятельность толстокишечных анастомозов (2/47; 4,3%). Хирургические осложнения устранялись при экстренных операциях, в том числе с применением торако- и/или лапароскопии, при дренировании гнойных полостей под контролем средств визуализации, др. Летальных исходов от хирургических осложнений не отмечено (0,0+8,9%).

Терапевтические осложнения диагностированы у 71 (14,2%) пациента. Они обусловливались сердечно-сосудистыми и респираторными осложнениями (табл. 5).

Терапевтические осложнения возникали чаще по сравнению с хирургическими (p<0,01). В послеоперационном периоде диагностированы инфаркты миокарда (31; 6,2%), нарушения ритма (18; 3,4%); тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (12; 2,4%); острая послеоперационная сердечная недостаточность (7; 1,4%); нарушения мозгового кровообращения (3; 0,6%). Пневмония (26; 5,2%) и острая послеоперационная дыхательная недостаточность (6; 1,2%) развивались у больных с состоявшимися сердечно-сосудистыми осложнениями.

Летальность вследствие терапевтических осложнений (она же общая летальность) составляла 29/500 (5,8%). Необходимо подчеркнуть, что во всех этих случаях причинами летальных исходов стали послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения. Из 29 летальных исходов 21 (4,2%) был обусловлен ИБС, что определяется как кардиальная летальность вследствие фатального инфаркта миокарда (16; 3,2%); острой сердечной недостаточности (4; 0,8%); нарушений ритма сердца (1; 0,2%). В остальных 8 (1,6%) случаев летальный исход наступил из-за тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (5; 1,0%), нарушений мозгового кровообращения (3; 0,6%).

Таким образом, ведущей причиной летальности являлась ИБС и ее осложнения.

Таблица 5.

Характер послеоперационных терапевтических осложнений и летальности

в группе из 500 больных злокачественными новообразованиями

торако-абдоминальной локализации при сопутствующей ИБС

Послеоперационные «терапевтические»

осложнения Число наблюдений «Легочные» операции

(n=266) «Не легочные» операции

(n=234)

- из них с летальным исходом

29 – 5,8%

16 – 6,0%

13 – 5,6%

Инфаркт миокарда

31 – 6,2%

21 – 7,9%

10 – 4,3%

- из них с летальным исходом 16 – 3,2% 8 – 3,0% 8 – 3,4%

Нарушения ритма сердца 18 – 3,4% 13 – 5,3% 5 – 1,3%

- из них с летальным исходом 1 – 0,2% 1 – 0,4% 0 – 0,0%

Острая послеоперационная сердечная недостаточность 7 – 1,4% 5 – 1,9% 2 – 0,9%

- из них с летальным исходом 4 – 0,8% 2 – 0,8% 2 – 0,9%

Нарушения мозгового кровообращения 3 – 0,6% 0 – 0,0% 3 – 1,3%

- из них с летальным исходом 3 – 0,6% 0 – 0,0% 3 – 1,3%

Тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей 12 – 2,4% 7 – 2,6% 5 – 2,1%

- из них с летальным исходом 5 – 1,0% 3 – 1,1% 2 – 0,9%

В том числе:

Пневмония (без летального исхода) 26 – 5,2% 14 – 5,3% 12 – 5,1%

Острая послеоперационная дыхательная недостаточность (без летального исхода) 6 – 1,2% 5 – 1,9% 1 – 0,4%

Всего осложнений 71 – 14,2% 46 – 17,3% 25–10,7%*

* - р<0,05%


загрузка...