Пути повышения эффективности терапии антогонистами кальция у больных артериальной гипертензией (26.07.2010)

Автор: Лохина Татьяна Викторовна

Рис. 4. Сравнение динамики показателей СМАД при монотерапии

амлодипином и верапамилом ретард и суточном профиле АД типа нон-диппер

В частности, по сравнению с типом диппер высокодостоверно увеличились показатели СНССАД и СНСДАД (в среднем на 25,8 и 21,6 % соответственно; p < 0,001), а также уменьшились показатели ВУПСАД и ВУПДАД: на 12,9 и 11,7 % соответственно (p < 0,05).

Оценка влияния комбинированной терапии амлодипином и верапамилом ретард на показатели кардиогемодинамики выявила некоторые различия в зависимости от структурно-геометрических типов ЛЖ (рис. 5). Так, достоверное уменьшение толщины стенок ЛЖ – ТМЖП и ТЗСЛЖ отмечены у больных с концентрическим ремоделированием (КР) и концентрической ГЛЖ (КГЛЖ). Вследствие снижения постнагрузки на ЛЖ достоверно уменьшился показатель КСО независимо от типа ремоделирования ЛЖ. Однако достоверно уменьшение показателя КДО выявлено только при эксцентрической ГЛЖ (ЭГЛЖ): в среднем на 13,0 % (p < 0,05). В результате, достоверно уменьшился ИММЛЖ, особенно при наличии ГЛЖ.

Рис. 5. Сравнение динамики эхокардиографических показателей

при комбинированной терапии амлодипином и верапамилом ретард

при различных типах ремоделирования ЛЖ

Оптимизация ТМДП на фоне комбинированной терапии способствовала качественному улучшению диастолической функции ЛЖ (рис. 6). В результате, почти в 3 раза увеличилась частота нормальной диастолической функции ЛЖ за счет регресса ДДЛЖ. Так, частота III типа ДДЛЖ уменьшилась в 2 раза, I типа – в 1,5 раза.

Рис. 6. Распределение больных в зависимости от типа

ДДЛЖ до и после комбинированной терапии

?????????ю

структурного ремоделирования сердца (рис. 7).

Рис. 7. Распределение структурно-геометрических типов ЛЖ

до и после комбинированной терапии

Показано, что частота ГЛЖ (концентрической и эксцентрической) уменьшается от 62,2 до 34,9 %, нормальная геометрия (НГ) выявляется в 3 раза чаще, чем до начала лечения: 45,3 % против 14,2 %.

Известно, что «гипертоническое сердце» создает предпосылки для электрического ремоделирования сердца и аритмогенеза. В этом отношении представляет интерес изучение влияния амлодипина и верапамила ретард и их комбинации на электрофизиологические показатели сердца. Нами показано, что при отсутствии нарушений синоатриального и атриовентрикулярного проведения лечение верапамилом ретард, несмотря на отрицательное дромотропное влияние препарата, не вызывает аритмогенных эффектов (табл. 4).

Таблица 4

Динамика электрофизиологических показателей сердца при терапии

верапамилом ретард и амлодипином и их комбинацией (М±m)

Показатели До лечения Верапамил

ретард Амлодипин Комбинированная

терапия

R-R, мс 753,5±20,7 882,4±23,9** 768,6±24,6 839,0±25,1*

Зубец Р, мс 80,7±3,3 85,1±4,2 81,5±3,7 84,6 ± 3,5

PQфакт., мс 168,3±5,4 197,4±6,5** 166,2±5,6 187,1±6,0*

PQдолж., мс 165,4±5,6 185,5±6,1* 166,8±6,0 179,6±6,3

QT, мс 343,1±10,5 385,9±11,3* 358,3±10,2 369,4±10,6

QTC, мс 332,6±11,4 370,6±10,2* 355,4±10,5 365,0±9,7

DQT, мс1/2 54,7 ± 2,1 47,2 ± 2,5* 49,2 ± 2,3 48,6±2,2*

DQTC, мс1/2 55,9 ± 2,0 49,1 ± 1,8* 51,7 ± 1,6 50,3±1,7*

SDNN, мс 36,8 ± 1,5 44,5 ± 1,4** 37,3 ± 1,5 40,1 ± 1,6*

SDANN, мс 65,2±4,1 78,5±3,9** 67,5±3,8 73,5±3,2*

pNN50, мс 26,4±1,5 32,4 ±2,2** 26,7 ±2,2 29,1±2,4*

RMSSD, мс 13,6±1,2 17,6±1,3** 14,6±1,2 15,8±1,1**

П р и м е ч а н и е. (*) – различие показателей по сравнению с исходными данными: * – p < 0,05 и ** – p < 0,01.

Верапамил ретард значительно увеличивает сниженную вариабельность ритма сердца, уменьшает длительность и дисперсию интервала QT и тем самым повышает электрическую стабильность миокарда. При монотерапии амлодипином у больных со сниженной вариабельностью ритма сердца (SDNN < 40 мс) отмечается достоверное удлинение интервалов R-R и PQ.

Известно, что АГ является мощным фактором риска ИБС и нередко эти заболевания сочетаются. В связи с этим также представляет интерес изучение противоишемического и антиангинального эффектов амлодипина и верапамила ретард, особенно их комбинации. Выявлено, что комбинированное применение амлодипина и верапамила ретард у больных АГ в сочетании с ИБС потенцирует противоишемический эффект терапии (рис. 8). Этот эффект наиболее выражен при наличии структурного ремоделирования сердца. Также показано, что у больных с суточным профилем АД типа нон-диппер и найт-пикер противоишемический эффект верапамила ретард в отношении как болевой, так и безболевой ишемии миокарда по сравнению с амлодипином, наиболее выражен.

Рис. 8. Сравнение противоишемического эффекта комбинированной

терапии в зависимости от типа суточного профиля АД:

?STmax БИ и ?STmax ББИ – максимальная депрессия сегмента ST


загрузка...