Система хирургических вмешательств при патологии хрусталика в осложненных случаях у детей (26.03.2012)

Автор: Зайдуллин Ильдар Саитгалиевич

5,0 3 7,0 - - 3 8,3 8 5,8

Иридоциклит 1 2,5 1 2,3 1 5,3 - - 3 2,2

Захват «ИОЛ» - - - - - - 1 2,8 1 0,7

Задние

синехии 5

?????????¶?|

Итого 27 67,5 19 44,2* 10 52,6 24 66,7 80 58,0

* - различие статистически значимо, p<0,01

Таблица 10

Частота поздних послеоперационных осложнений при врожденной

катаракте и врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом

Осложнения

Клиническая группа Всего

Микрофтальм

n=34 Врожденная катаракта n=104

абс. % абс. % абс. %

Вторичная

катаракта 15 44,1 35 33,7 50 36,2

Вторичная глаукома 3 8,8 5 4,8 8 5,8

Иридоциклит 2 5,8 1 1,0 3 2,2

Захват «ИОЛ» - 2,9 1 1,0 1 0,7

Задние синехии 7 20,6 11 10,6 18 13,1

Итого 27 79,4* 53 51,0 80 58,0

* - различие статистически значимо, p<0,001

При сравнении групп детей с врожденной катарактой и врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом (табл.10), выявлено достоверное повышение частоты осложнений в группе детей с микрофтальмом.

Таким образом, при врожденной катаракте, осложненной микрофтальмом, выявляется достоверное повышение частоты поздних послеоперационных осложнений.

Частота послеоперационных осложнений за исключением вторичной катаракты у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев, не различается. Вторичное помутнение оптической оси достоверно чаще возникает у детей 1-3 мес. жизни по сравнению с группой детей 4-6 месяцев (p<0,01) . Наибольшее количество тяжелых осложнений отмечается у детей с синдромом ППГСТ. Полученные отдаленные результаты ленсэктомии врожденной катаракты у детей 1-12 месяцев показали рост числа осложнений в младшей возрастной группе (1-4 месяца) за счет развития вторичной афакической глаукомы в отдаленные сроки наблюдения. Хотя исследования результатов интраокулярной коррекции в этом возрасте не показали увеличения частоты осложнений, исходя из полученных данных при афакии, следует ожидать увеличения случаев вторичной глаукомы при более длительных сроках наблюдения.

Вторичная афакическая глаукома после удаления врожденной катаракты в 1-12 месяцев. Основную группу детей с вторичной глаукомой составили 37 детей (59 глаз), оперированных по поводу врожденной катаракты в возрасте от 1 до 12 месяцев. Для изучения особенностей развития и течения глаукомы дети подразделены на две группы: глаукома зрачкового блока - у 6 больных (9 глаз) и открытоугольная глаукома - у 32 (49 глаз). Средний срок наблюдения составил 8,7±0,4 лет (от 1 до 25 лет). Группу сравнения составили 210 детей (271 глаз), оперированных по поводу катаракты в возрасте от 1 до 12 месяцев, у которых глаукома не развилась. Обследование проводилось до операции и ежегодно в течение 1-25 лет. Изучение зависимости возникновения вторичной глаукомы от возраста в момент удаления катаракты показало, что наиболее часто данное осложнение развилось после операции, проведенной в 1-4 месяца, что составляет 52,6% от всех случаев заболевания (31 случай, p<0,05). Среди детей с вторичной глаукомой 16 случаев (27,1%) составили дети, оперированные в 5 – 8 месяцев и 12 случаев (20,3%) в 9 - 12 месяцев.

У детей основной группы частота микроконеа и микрофтальма были достоверно выше в сравнении с группой сравнения (p< 0,05).

Изучена частота различных видов катаракт у грудных детей контрольной группы с нормальными параметрами длины ПЗО и диаметра роговицы, наличием микрокорнеа и микрофтальма, а также у детей с вторичной афакической глаукомой. Наиболее частым видом катаракты у грудных детей явилась диффузная, которая наблюдалась примерно с одинаковой частотой во всех трех группах (соответственно, в 27,4%, 25,3% и 24,1% случаев).

Основным фактором риска развития вторичной глаукомы у грудных детей является возраст во время удаления катаракты. Операции, проведенные в 1–4 месяца жизни, приводят к достоверному увеличению частоты развития данного осложнения. Вид катаракты не ассоциируется с увеличением частоты вторичной глаукомы.

Экспериментально-клиническое изучение эффективности применения дренажа, содержащего митомицин С для лечения вторичной афакической глаукомы. В настоящее время широко применяются лекарственные формы, в которых лекарственное вещество включено в полимерную матрицу. Это позволяет пролонгировать действие лекарственных препаратов. Нами разработан дренаж для лечения глаукомы, содержащий митомицин С (МС) – антибиотик противоопухолевого действия (патент РФ № 2233158 от 27.07.2004 г.). В качестве полимерной матрицы использовался поливиниловый спирт (ПВС).

Как следует из данных рис. 2, наблюдается увеличение стабильности МС в водном растворе в присутствии ПВС.

Рис. 2. Ультрафиолетовые спектры поглощения смеси МС : ПВС = 7:3. Время выдержки, сутки: 1 – исходный, 2 – 5, 3 – 8. [МС] = 0,001 моль/л; [ПВС] = 2%

Возможно, за счет водородных связей между молекулами ПВС и МС происходит стабилизация исходной формы лекарственного средства.

Для изучения выхода лекарственного вещества пленки МС поливиниловый спирт погружали в химический стакан с дистиллированной водой. Высвобождение лекарственного вещества контролировали по полосам поглощения (? = 363 нм). В водном растворе наблюдалось увеличение стабильности МС в присутствии поливинилового спирта. Было изучено выделение МС из пленок на основе ПВС-МС (рис.3). Около 80% лекарственного вещества выделяется в водную среду в течение двух часов, затем МС выделяется в течение двух месяцев, что подтверждает пролонгированность действия лекарственной формы.

Рис. 3. Диффузия митомицина С в воду из пленки ПВС.

Изучение эффективности разработанного дренажа для лечения глаукомы проведено в эксперименте на 9 кроликах (18 глаз) породы «Шиншилла». Глаукому моделировали путем введения в переднюю камеру 0,1 мл 10% раствора каолина (Голубев С.Л., 1967). При сравнении результатов операции выявлена зависимость степени снижения внутриглазного давления от дозы митомицина «С» в дренаже: при увеличении концентрации препарата отмечается тенденция к снижению ВГД. Морфологические исследования оболочек глаза кролика при применении дренажа с митомицином «С» для лечения глаукомы изучены на 14 серых кроликах (28 глаз) породы Шиншилла (рис. 4). Дренаж, помещенный в сформированный интрасклеральный канал глазного яблока кроликов, не оказывал выраженного воспалительного и токсического действия на оболочки глаза (рис.4).

Рис. 4. Фибробласты и пигментные клетки в соединительнотканной капсуле стенки интрасклерального канала глаза кролика через 6 месяцев после операции. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. х 400.

В течение 6 месяцев стенки канала вокруг дренажа покрываются очень тонкой соединительнотканной капсулой. Проведенные исследования показали безопасность предложенного дренажа с МС для лечения глаукомы, что свидетельствует о возможности проведения его клинической оценки.


загрузка...