Система хирургических вмешательств при патологии хрусталика в осложненных случаях у детей (26.03.2012)

Автор: Зайдуллин Ильдар Саитгалиевич

Проведенные клинические исследования показали, что частота разрыва передней капсулы к экватору за счет использования разработанного способа капсулорексиса уменьшилась с 53,34% (24 случая на 45 операций) до 7,47 % (5 случаев на 67 операций) (р<0,001). Данный способ предпочтителен при наличии неоднородных уплотнений передней капсулы хрусталика.

С целью уменьшения осложнений разработан способ проведения непрерывного кругового капсулорексиса (патент РФ № 2331399 от 27.06.2008 г.). Способ заключается в проколе передней капсулы хрусталика, образовании лоскута капсулы с его тракцией в противоположную сторону от направления разрыва передней капсулы по окружности. Диаметр капсулорексиса регулируют углом наклона удаляемой части капсулы к направлению разрыва, при угле наклона меньше 45° диаметр капсулорексиса уменьшают, при угле наклона больше 45° - увеличивают, при «убегании» разрыва к периферии угол наклона уменьшают до 0 – 15°. Разница в частоте формирования кругового непрерывного капсулорексиса с использованием разработанного способа достоверна по сравнению с контрольной группой (р<0,05).

Хирургические вмешательства у детей с катарактой, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев. Существование сенситивного периода в развитии зрительных функций у грудных детей обусловливает необходимость проведения оперативных вмешательств по поводу катаракты в первые месяцы жизни. Проведен анализ визуальных результатов коррекции афакии у 69 детей (138 глаз) с двусторонней катарактой, оперированных способом трансцилиарной или транспупиллярной ленсэктомии через разрез 20G. Срок наблюдения в среднем составил 9,5± 0,2 лет (от 6 до 25 лет).

При оценке остроты зрения наиболее высокие функциональные результаты получены у детей, оперированных в 1 - 4 месяца жизни. В этом возрасте острота зрения выше 0,4 достигнута чаще (29,1%) в сравнении с детьми, оперированными в 5 - 8 месяцев (p<0,05). В данной группе детей острота зрения выше 0,1 получена в 87,2% случаев, что достоверно чаще по сравнению с детьми, оперированными в 5-8 (p<0,05) и 9-12 месяцев (p<0,01).

В группе детей с катарактой, осложненной микрофтальмом, отмечены более низкие функциональные результаты. Острота зрения 0,1- 0,3 получена у 63,6% детей, оперированных в 1- 4 месяца, и в 50% у оперированных в 5-8 месяцев. Соответственно, в группе детей 9-12 месяцев острота зрения менее 0,09 получена в 71,5% случаев и в 5-8 месяцев - в 50,0%.

Таким образом, удаление катаракт, не осложненных микрофтальмом, у детей грудного возраста способом ленсэктомии с передней витрэктомией разрезом 20G обеспечивает удовлетворительные отдаленные функциональные результаты у детей, оперированных в 1-4 месяц жизни.

Изучены визуальные исходы ленсэктомий 20G у 46 детей с односторонними катарактами, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев. Срок наблюдения составил от 6 до 25 лет, в среднем 8,5±0,3 лет.

При оценке остроты зрения относительно более высокие функциональные результаты получены у детей, оперированных в 1-4 месяц жизни, однако разница не достоверна. В 78,3% случаев острота зрения не превышала 0,05 во всех возрастных группах. Средняя острота зрения в этой возрастной группе составила 0,06±0,03. У детей, оперированных в возрасте 5-8 и 9-12 месяцев, результаты достоверно не отличались, составляя, соответственно 0,03±0,01 и 0,03±0,01.

Ленсэктомия односторонней катаракты с коррекцией афакии контактными и очковыми линзами не обеспечивает удовлетворительных функциональных результатов у детей, оперированных в грудном возрасте.

Анализ визуальных исходов интраокулярной коррекции афакии у детей с катарактой, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев. При анализе визуальных исходов интраокулярной коррекции афакии в 58 случаях у детей с двусторонней катарактой, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев, установлено, что у детей, прооперированных в первые три месяца жизни, наблюдаются более высокие результаты. Острота зрения выше 0,4 у детей 1-3 месяцев достигнута в 44,4% случаев. С увеличением возраста на момент операции отмечается снижение функциональных результатов (табл. 1).

Таким образом, аспирация двусторонней катаракты с имплантацией ИОЛ обеспечивает хорошие функциональные результаты у детей, оперированных в сенситивный период, то есть, в 1-3 месяцы жизни.

Таблица 1

Острота зрения после аспирации двусторонней катаракты

с имплантацией ИОЛ у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев

Возраст на момент операции Острота зрения Всего

0,005.-0,05 0,06-0,09 0,1-0,3 0,4-0,6 0,8-1,0

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1-3 мес.

5 55,6 3 33,3 1 11,1 9 14,0

4-6 мес.

3 15,0 13 65,0 4 20,0

20 35,1

7-9 мес. 2 22,2

6 66,7

1 11,1 9 15,8

10-12 мес. 4 20,0

11 55,0 3 15,0 2 10,0 20 35,1

Итого 6 10,3 3 5,2 35 60,4 10 17,2 4 6,9 58 100,0

При анализе визуальных исходов интраокулярной коррекции афакии у 25 детей с односторонней катарактой установлено (табл. 2), что острота зрения выше 0,1 была получена чаще после операции, проведенной в возрасте от 1 до 3 месяцев, сравнительно с детьми, оперированными в 4-6 месяцев (р<0,05).

Таблица 2

Средняя острота зрения после удаления односторонней катаракты

с имплантацией ИОЛ (M±m)

Возраст в момент операции Острота зрения

1-3 мес. (n=7) 0,298±0,057

4-6 мес. (n=6) 0,118±0,036 *

7-9- мес. (n=5) 0,077±0,014 *

10-12 мес. (n=7) 0,147±0,014

* - различие статистически значимо по сравнению с группой детей в возрасте 1-3 месяца, p<0,05

Таким образом, аспирация односторонней катаракты с имплантацией ИОЛ обеспечивает удовлетворительные функциональные результаты у детей, оперированных в 1-3 месяцы жизни.

Изменение параметров глаза в отдаленные сроки наблюдения (до 25 лет) после экстракции катаракты у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев с контактной и очковой коррекцией афакии. Одной из основных проблем в хирургии катаракты у грудных детей остается расчет силы имплантируемой линзы. Для расчета ИОЛ у детей первых недель жизни в части закладываемой гипокоррекции необходимо знать, как происходит послеоперационный рост глаза. Поэтому нами исследован рост глазного яблока после экстракции катаракты у грудных детей с афакией в отдаленные сроки наблюдения до 25 лет. Средний срок наблюдения составил 10,1±0,3 лет (от 8 до 25 лет).


загрузка...