Функционально адекватные анастомозы при гастрэктомии и резекции желудка (26.01.2009)

Автор: Уваров Иван Борисович

Тип кишечного шва Протяженность неэпителизированного участка, мм

тонкой кишки толстой кишки

Непрерывный шов по F. Harder & Ch. Kull (n=10) 1,22±0,13*+ 1,52±0,16*+

Узловой шов по Н.И.Пирогову (n=10) 1,01±0,13*+ 1,36±0,12*+

Узловой шов с расширенным сопоставлением подслизистой основы (n=10) 0,55±0,14+ 0,73±0,08+

Двухрядный шов Пирогова-Ламбера (n=10) 2,77±0,23* 3,10±0,26*

Примечание: *– p<0,05 в сравнении с швом с расширенным сопоставлением подслизистой основы; + – p<0,05 в сравнении с двухрядным швом.

Протяженность участка с незавершенной эпителизацией была наименьшей для шва с расширенным сопоставлением подслизистой основы и наибольшей для двухрядного шва (табл. 1).

Непрерывность подслизистого слоя в прецизионных однорядных кишечных соустьях восстанавливалась за счет развития узкой полосы рыхлой неоформленной соединительной ткани. Заживление двухрядных соустий, как правило, протекало путем рубцевания (по типу вторичного натяжения). В этих соустьях нередко имели место глубокие язвенно-некротические дефекты слизистой оболочки и подлежащих тканей. В подслизистом и мышечном слоях встречались обширные воспалительные клеточные инфильтраты на фоне выраженных расстройств микроциркуляции. В отдаленном послеоперационном периоде имели место вторичные диастазы слизистой оболочки, лигатурные гранулемы и свищи, что в связи с избыточным развитием рубцовой ткани способствовало сужению просвета кишки в зоне анастомоза.

В однорядных прецизионных анастомозах формирующийся рубец между сопоставленными концами циркулярного слоя мышц был обусловлен созреванием грануляционной ткани, а также заместительным атрофическим фиброзом мышечной ткани в связи с ее хронической гипоксией от сдавления межмышечных кровеносных капилляров шовным материалом.

Рубец между сопоставленными концами продольного слоя мышц в основном был результатом организации погибшей травмированной мышечной ткани в концах анастомозируемых мышечных слоев. В анастомозах, сформированных двухрядным швом Пирогова-Ламбера мышечные слои срастались через обширный рубец, что связано с большей травматизацией анастомозируемых тканей. Сравнительный морфометрический анализ кишечных анастомозов показал, что ширина полосы грануляционной, а затем и рубцовой ткани в ранах концевых тонко- и толстокишечных анастомозов с расширенным сопоставлением подслизистой основы во все исследованные сроки и во всех слоях кишечной стенки была статистически значимо меньшей по сравнению с таковой при других шовных конструкциях (табл. 2, 3).

Таблица 2.

Морфометрические показатели ширины полосы грануляционной и рубцовой ткани в зоне тонкокишечных анастомозов в различные сроки после операции

Тип однорядного шва Сутки Ширина полосы рубцовой ткани, мм

Подслизистый слой Циркулярный мышечный слой Продольный мышечный слой

1. Непрерывный шов по F.Harder и Ch.Kull (n=10) 7 1,87±0,11 1,44±0,16 1,33±0,17

13 1,72±0,19 1,43±0,12 1,34±0,14

20 1,46±0,14 1,22±0,12 1,37±0,14

45 1,34±0,13 1,15±0,10 1,28±0,11

2. Узловой шов по Н.И.Пирогову (n=10) 7 1,66±0,13 1,35±0,14 1,36±0,12

13 1,73±0,13 1,36±0,14 1,22±0,20

20 1,27±0,15 1,04±0,08 1,05±0,12

45 1,10±0,11 0,86±0,09 0,87±0,10

3. Узловой шов с широким сопоставлением подслизистой основы (n=10) 7 1,07±0,14**+ 0,81±0,08*+ 0,71±0,07*+

13 0,94±0,10*++ 0,93±0,08*+ 0,75±0,07*+

20 0,72±0,11**+ 0,72±0,12*+ 0,64±0,06** +

45 0,61±0,08**+ 0,62±0,07**+ 0,58±0,06**+

Примечание: статистически значимые различия между 1 и 3 группами: *– p<0,05; ** p<0,001; между 2 и 3 группами: + – p<0,05; ++ – p<0,001.

Таблица 3.

Морфометрические показатели ширины полосы грануляционной и рубцовой ткани в зоне толстококишечных анастомозов в различные сроки после операции

Тип однорядного шва Сутки Ширина полосы рубцовой ткани, мм

Подслизистый слой Циркулярный мышечный слой Продольный мышечный слой

1. Непрерывный шов по F.Harder и ChKull (n=10) 7 2,21±0,24 1,95±0,2 1,87±0,19

13 2,20±0,21 1,91±0,17 1,97±0,21

20 2,01±0,19 1,88±0,18 1,90±0,16

45 1,96±0,21 1,84±0,20 1,99±0,19

2. Узловой шов по Н.И.Пирогову (n=10) 7 2,02±0,19 1,84±0,17 1,75±0,21

13 2,11±0,22 1,85±0,15 1,92±0,18

20 1,87±0,17 1,74±0,19 1,68±0,20

45 1,82±0,27 1,72±0,17 1,81±0,25


загрузка...